丙型肝炎肝硬化失代偿患者再代偿的影响因素分析

Influencing factors for recompensation in patients with decompensated hepatitis C cirrhosis

摘要

目的 研究丙型肝炎肝硬化失代偿期患者再代偿发生的影响因素，建立预测模型。 方法 选取2019年1月—2022年12月在昆明市第三人民医院住院诊断为丙型肝炎肝硬化失代偿的患者217例，至少1年之内再住院无门静脉高压相关并发症即再代偿组（n=63），未再代偿者为对照组（n=154）。收集相关临床资料，对可能影响再代偿发生的因素进行单因素及多因素分析。计量资料符合正态分布的两组间比较采用成组t检验，不符合正态分布的两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ²检验或Fisher’s确切概率法。运用二元Logistic回归模型分析丙型肝炎肝硬化失代偿患者再代偿发生的影响因素，采用受试者操作特征曲线（ROC曲线）评价模型的预测效能。 结果 217例丙型肝炎肝硬化失代偿期患者中63例发生再代偿（29.03%）。再代偿组与对照组相比，HIV史（χ²=4.566，P=0.034）、部分脾栓塞史（χ²=6.687，P=0.014）、Child-Pugh 评分（χ²=11.978，P=0.003）、腹水分级（χ²=14.229，P<0.001）、Alb（t=4.063，P<0.001）、前白蛋白（Z=-3.077，P=0.002）、HDL（t=2.854，P=0.011）、超敏C反应蛋白（Z=-2.447，P=0.014）、凝血酶原时间（Z=-2.441，P=0.015）、CEA（Z=-2.113，P=0.035）、AFP（Z=-2.063，P=0.039）、CA125（Z=-2.270，P=0.023）、三碘甲状腺素原氨酸（Z=-3.304，P<0.001）、甲状腺素（Z=-2.221，P=0.026）、CD45⁺（Z=-2.278，P=0.023）、IL-5（Z=-2.845，P=0.004）、TNF-α（Z=-2.176，P=0.030）、门静脉宽度（Z=-5.283，P=0.005）差异均有统计学意义。多因素分析结果显示，部分脾栓塞史（OR=3.064，P=0.049）、HIV史（OR=0.195，P=0.027）、少量腹水（OR=3.390，P=0.017）、AFP（OR=1.003，P=0.004）及门静脉宽度（OR=0.600，P<0.001）为丙型肝炎肝硬化失代偿期发生再代偿的独立影响因素。ROC曲线结果显示HIV史、腹水分级、部分脾脏栓塞史、AFP、门静脉宽度、联合预测模型的曲线下面积依次为0.556、0.641、0.560、0.589、0.745、0.817。 结论 部分脾栓塞史、少量腹水及AFP水平升高的丙型肝炎肝硬化失代偿期患者更容易出现再代偿，有HIV史、门静脉宽度增加的患者不易出现再代偿。

关键词

丙型肝炎 / 肝硬化 / 再代偿 / 危险因素

Key words

Hepatitis C / Liver Cirrhosis / Recompensatory / Risk Factors