合并肝细胞癌对肝硬化食管胃静脉曲张出血患者急诊内镜治疗预后的影响

Impact of hepatocellular carcinoma on the prognosis of patients with liver cirrhosis undergoing emergency endoscopic therapy due to esophagogastric variceal bleeding

摘要

目的 探究合并肝细胞癌（HCC）对肝硬化食管胃静脉曲张出血患者急诊内镜治疗预后的影响，并分析肝硬化食管胃静脉曲张出血未合并HCC患者急诊内镜治疗预后的独立影响因素。 方法 选取武汉大学人民医院2017年1月—2023年7月肝硬化食管胃静脉曲张出血经急诊内镜治疗且未合并HCC患者117例，合并HCC患者119例。收集患者年龄、性别等基本信息；是否合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病情况；入院后行急诊内镜时间，INR、Alb、肌酐、钠、TBil、ALT、AST等肝功能相关指标。正态分布的连续型变量两组间比较采用成组t检验；非正态分布连续型变量两组间比较采用Wilcoxon秩和检验。分类变量组间比较采用χ²检验。用协方差分析及多因素Logistic回归分析控制基线变量再对结局变量进行比较，并绘制两组生存时间的Kaplan-Meier曲线；对未合并HCC组生存时间进行单因素及Cox多因素回归分析，分析生存时间的独立影响因素，并进一步分组进行Kaplan-Meier曲线绘制及Log-rank检验，验证独立影响因素，并分析次要结局的独立影响因素。 结果 合并HCC组红细胞输注单位明显高于未合并HCC组［6.00（2.00～9.00） vs 4.00（1.75～7.00）， Z=-2.050， P=0.040，F=4.869，调整P=0.028］，生存时间明显低于未合并HCC组［（29.77±16.01）d vs （38.07±11.43）d，t=4.574，P<0.001，F=17.294，调整P<0.001］，5 d再出血情况明显高于未合并HCC组（22.69% vs 6.84% ，χ²=11.736，P<0.001，调整P=0.021）；Kaplan-Meier曲线显示合并HCC组42 d死亡风险是未合并HCC组的3.897倍（95%CI：2.338～6.495，P<0.001）；对未合并HCC组进行Cox多因素回归分析显示，住院总时长（HR=0.793，95%CI：0.644～0.976，P=0.029）是此类患者42 d生存情况的独立保护因素；Kaplan-Meier曲线显示住院时长>9 d，有利于患者预后（HR=4.302，95%CI：1.439～12.870，P=0.037）；血Na水平（OR=0.523，95%CI：0.289～0.945，P=0.032）及MELD-Na评分（OR=0.495，95%CI：0.257～0.954，P=0.036）是5 d再出血情况的独立保护因素，AST水平是5 d再出血情况（OR=1.023，95%CI：1.002～1.043，P=0.028）及院内死亡的独立危险因素（OR=1.036，95%CI：1.001～1.073，P=0.045）。 结论 合并HCC的肝硬化静脉曲张出血患者预后更差；AST水平越高，未合并HCC组院内病死率更高；住院总时长是未合并HCC组生存时间的独立保护因素，建议适当延长此类患者的住院时长。

关键词

肝硬化 / 食管和胃静脉曲张 / 癌， 肝细胞 / 预后

Key words

Liver Cirrhosis / Esophageal and Gastric Varices / Carcinoma， Hepatocellular / Prognosis