甲胎蛋白联合前白蛋白对HBV相关慢加急性肝衰竭患者预后的评估价值

Value of alpha-fetoprotein combined with prealbumin in evaluating the prognosis of patients with hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure

摘要

目的 探索甲胎蛋白（AFP）和前白蛋白（PAB）水平与HBV相关慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）患者90 d预后的关系及不同AFP、PAB水平患者90 d预后差异。 方法 纳入2018年1月—2023年1月在中国人民解放军西部战区总医院住院治疗的HBV-ACLF患者371例，根据出院后90 d随访结果分为生存组（n=216）和死亡组（n=155）。通过病历系统收集患者一般资料及AFP和PAB等相关实验室指标。正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验；多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用LSD-t检验。非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验；多组间比较及进一步两两比较均采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料组间比较采用χ²检验。采用多因素Logistic回归分析HBV-ACLF患者预后的影响因素。通过AFP和PAB的受试者操作特征曲线（ROC曲线），确定二者的截断值。应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，并采用Log-rank检验进行比较。 结果 生存组Hb、PAB、AFP和PLT水平均显著高于死亡组（P值均<0.05）；年龄、TBil、WBC、胱抑素、肌酐、尿素、国际标准化比值、MELD评分、Child-Pugh C级患者占比、2级腹水及肝性脑病的发生率均显著低于死亡组（P值均<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，PAB（OR=0.985，95%CI：0.972～0.998，P=0.024）、AFP（OR=0.998，95%CI：0.996～1.000，P=0.028）、PLT（OR=0.989，95%CI：0.982～0.996，P=0.003）、年龄（OR=1.046，95%CI：1.018～1.075，P=0.001）、TBil（OR=1.004，95%CI：1.002～1.006，P<0.001）和WBC（OR=1.237，95%CI：1.110～1.379，P<0.001）是HBV-ACLF患者90 d预后的独立影响因素。根据AFP及PAB的ROC曲线截断值将患者分为A组102例（AFP≥73.19 ng/mL且PAB≥22.55 mg/L）、B组170例（AFP≥73.19 ng/mL且PAB<22.55 mg/L；AFP<73.19 ng/mL且PAB≥22.55 mg/L）和C组99例（AFP<73.19 ng/mL且PAB<22.55 mg/L）。3组间比较，年龄、Hb、国际标准化比值、MELD评分及Child-Pugh分级差异均有统计学意义（P值均<0.05）。生存曲线分析显示，A组患者90 d累积生存率显著高于B组和C组（χ²=19.825，P<0.001）。 结论 AFP联合PAB能较好地预测HBV-ACLF患者的90 d预后，其中高AFP及高PAB水平的患者90 d病死率更低。

关键词

乙型肝炎病毒 / 慢加急性肝功能衰竭 / 甲胎蛋白类 / 前白蛋白 / 预后

Key words

Hepatitis B Virus / Acute-On-Chronic Liver Failure / alpha-Fetoproteins / Prealbumin / Prognosis

基金资助

四川省中医药管理局项目(2023MS458)