单用卡维地洛与联合内镜下静脉曲张套扎术对肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血二级预防的效果比较

Effectiveness of carvedilol alone versus carvedilol combined with endoscopic variceal ligation in secondary prevention of gastroesophageal variceal bleeding in patients with liver cirrhosis

摘要

目的 旨在通过对比单用卡维地洛与卡维地洛联合内镜下静脉曲张套扎术（endoscopic variceal ligation，EVL）预防食管胃静脉再出血的治疗效果，为临床治疗提供策略。 方法 回顾性选取2010年10月—2023年6月于山东大学附属省立医院治疗，单用卡维地洛或卡维地洛联合EVL预防食管胃静脉曲张再出血的178例患者，分为单用卡维地洛组（n=47）和联合治疗组（n=131）；收集两组患者再出血及死亡情况。符合正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验，非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ²检验。Cox比例风险模型用于单变量和多变量分析。采用Kaplan-Meier方法估计再出血和死亡的累积发生率。通过倾向性评分匹配（PSM）对卡维地洛组和联合治疗组进行匹配，使得两组患者基线相似，减小选择偏差并增强因果推断的可信度。 结果 联合治疗组再出血率显著低于卡维地洛组（10年累积发生率：29.8% vs 36.2%，HR=0.505，95%CI：0.292～0.847，P=0.015），但两组在肝脏相关死亡率方面差异无统计学意义（10年累积发生率：21.3% vs 21.4%，HR=0.799，95%CI：0.406～1.578，P=0.518），PSM分析结果进一步验证了上述结论的稳定性。Cox回归分析显示，肌酐是影响再出血（HR=1.004，95%CI：1.001～1.008，P=0.011）和肝脏相关死亡率（HR=1.004，95%CI：1.001～1.007，P=0.019）的独立危险因素。 结论 卡维地洛联用EVL预防食管胃静脉曲张出血效果优于卡维地洛单用。

关键词

肝硬化 / 食管和胃静脉曲张 / 套扎疗法 / 卡维地洛 / 二级预防

Key words

Liver Cirrhosis / Esophageal and Gastric Varices / Cuff Ligating Therapy / Carvedilol / Secondary Prevention

基金资助

国家自然科学基金(81970533)

山东省自然科学基金(ZR2022ZD21)