急性失代偿肝硬化合并感染的凝血异常：基于血栓弹力图的前瞻性观察性研究

Coagulation abnormalities in acute decompensated cirrhosis comorbid with infection：A prospective observational study based on thromboelastography

摘要

目的 观察急性失代偿期肝硬化（ADC）患者伴或不伴脓毒血症时的凝血系统变化，并探讨这些变化与短期预后的关系。 方法 前瞻性纳入2021年1月—2023年7月在南方医院就诊的ADC住院患者116例，其中合并脓毒血症者86例，未合并脓毒血症者30例，同时纳入无慢性肝病的单纯脓毒血症患者54例作为对照组。通过血栓弹力图（TEG）及其他常规凝血指标全面评估患者的凝血功能。收集TEG测试结果及患者的短期预后等数据，并进行相关性分析。正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验；非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ²检验。采用Spearman相关系数评估不同变量间的相关性。采用Logistic回归模型进行单因素及多因素分析。 结果 在ADC合并脓毒血症的患者中，感染部位以肺部和血流为主，细菌为主要病原微生物。TEG检测结果显示，与单纯脓毒血症患者比较，ADC合并脓毒血症患者的MA值中位数显著降低，K时间显著延长，α角显著减小（P值均<0.05）；与单纯ADC患者相比，ADC合并脓毒血症患者的R时间显著延长（P=0.02），而单纯脓毒血症患者的R时间高于ADC合并脓毒血症患者（P=0.04）。在ADC合并脓毒血症患者中，MA值与血小板计数无相关性（r=-0.133，P=0.057），但在单纯脓毒血症患者中显著相关（r=0.595，P=0.001）；SOFA评分与MA值在伴或不伴ADC的脓毒血症患者中均呈负相关（r值分别为-0.503、-0.561，P值均<0.001），而ADC合并脓毒血症患者的R时间、K时间和α角与SOFA评分相关性较弱，与APTT相关性较强（P值均<0.05）。单纯ADC患者90天内全部存活，而单纯脓毒血症存活患者的MA值和α角均显著高于死亡组（P值均<0.05）；无论是否合并ADC，α角在90天生存与死亡组间均差异显著（P值均<0.01），但ADC合并脓毒血症组的MA值在90天生存与死亡组间差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 对于合并脓毒血症的ADC患者，临床上应重视凝血系统功能的评估和监测，必要时进行TEG相应指标和器官衰竭评分的监测，以制订个体化的治疗方案。

关键词

肝硬化 / 血液凝固 / 脓毒症 / 血栓弹力图

Key words

Liver Cirrhosis / Blood Coagulation / Sepsis / Thromboelastogram

基金资助

国家重点研发专项(2022YFC2304800)