胰管支架对胆总管插管困难患者内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的影响

摘要

目的 通过观察术中置入胰管支架的胆总管插管困难患者内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后胰腺炎（PEP）发生率，了解胰管支架置入对PEP的防治效果，为临床治疗提供依据。方法 回顾性分析2016年1月—2024年12月在郑州大学第一附属医院初次接受ERCP且术中胆总管插管困难的186例胆道疾病患者临床资料，根据胰管支架置入情况分为5Fr-5 cm支架组（n=67）、7Fr-5 cm支架组（n=46）以及未置入胰管支架的对照组（n=73）。比较3组患者基线资料、术中操作方式、术后情况。正态分布的计量资料多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用LSD-t法；非正态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H秩和检验，进一步两两比较采用Dunn法。计数资料组间比较采用χ²检验或Fisher精确概率法。采用Logistic回归分析困难插管患者PEP的影响因素。结果 患者总PEP发生率为12.37%（23/186）。对照组PEP发生率、术后腹痛评分和术后住院时间均高于5Fr-5 cm支架组和7Fr-5 cm支架组（P值均<0.01），且对照组PEP以中-重型为主（55.56%）。单因素Logistic回归分析显示，憩室内乳头、双导丝插管、针刀预切开、胆总管网篮联合球囊取石、术中组织活检、置入胰管支架、插管时间≤10 min、插管次数≤5次、术前CRP≤5 mg/L是PEP的影响因素（P值均<0.05）；多因素Logistic回归分析显示，术中胰管置入支架、针刀预切开和术中组织活检是PEP发生的独立影响因素（P值均<0.05）。结论 ERCP术中置入胰管支架可有效降低困难插管患者PEP的发生风险，针刀预切开和术中组织活检会增加困难插管患者PEP的发生风险。

关键词

支架 / 胰胆管造影术,内窥镜逆行 / 胰腺炎