自身免疫性肝炎相关失代偿期肝硬化再代偿的临床特征及预测因素分析

摘要

目的 探讨自身免疫性肝炎（AIH）相关失代偿期肝硬化患者的再代偿临床特征及转归规律，明确其独立预测因素，并构建再代偿发生概率列线图预测模型。方法 采用回顾性队列研究设计，纳入2015年1月—2023年8月中国人民解放军总医院第五医学中心肝病医学部收治的211例成人AIH相关失代偿期肝硬化患者。随访主要终点为再代偿实现，次要终点为肝病相关死亡或肝移植。根据随访结束时患者结局，分为获得再代偿组（n=61）和持续失代偿组（n=150）。符合正态分布及方差齐的计量资料组间比较采用成组t检验，非正态分布及方差不齐的计量资料组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验；计数资料组间比较采用χ²检验或Fisher精确概率法；通过Kaplan-Meier法进行生存分析，应用Cox比例风险回归模型确定独立预测因素，构建列线图模型并进行验证。结果 211例患者的中位年龄为55.0岁，女性占87.2%，中位随访时间44.0个月。累积再代偿率35.5%。获得再代偿组患者WBC、PLT、TBil、ALT、AST、TBA、PT、INR、SMA阳性率、MELD评分及Child-Pugh评分、激素使用率均显著高于持续失代偿组（P值均<0.05），基线年龄、并发症发生数量和死亡/肝移植率均显著少于持续失代偿组（P值均<0.05）。获得再代偿组治疗后3个月及12个月AST、TBil、INR、IgG、MELD评分与Child-Pugh评分持续改善，均显著低于持续失代偿组（P值均<0.05），而PLT、Alb水平持续上升，均显著高于持续失代偿组（P值均<0.05）。多因素Cox回归分析显示，基线ALT（HR=1.067,95%CI:1.010～1.127,P=0.021）、IgG（HR=0.463,95%CI:0.258～0.833,P=0.010）、SMA阳性（HR=3.122,95%CI:1.768～5.515,P<0.001）及应用激素治疗（HR=20.651,95%CI:8.744～48.770,P<0.001）是发生再代偿的独立预测因素，基于预测因素构建的列线图模型显示良好预测效能（C指数=0.87,95%CI:0.84～0.90）。结论 AIH相关失代偿期肝硬化患者实现再代偿可显著改善预后，基线SMA阳性、ALT高水平、IgG低水平及接受激素治疗是实现再代偿的独立预测因素，由其构建的预测模型可为临床个体化治疗提供决策依据。

关键词

肝炎,自身免疫性 / 肝硬化 / 列线图