强化思政教育的视频反馈教学法在腹部查体培训中的应用

Integrating enhanced “ideological and political elements” into video feedback methods for abdominal examination training

摘要

目的 探讨强化思政教育的视频反馈教学法在腹部查体培训中的作用。 方法 选取2023年5月1日—2024年1月31日期间，在首都医科大学附属北京中医医院消化科参与中医住院医师规范化培训的在读医学生，共60人，根据学员名单产生序列号，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各30人。对照组采用传统的教学法，观察组在此基础上，增加视频反馈教学法及强化思政教育。培训时间均为1个月。观察2组学员在腹部查体操作考核、自我评价、教师评价3个方面的差异。 结果 观察组腹部查体得分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；自我评价中“腹部查体规范性”“学习兴趣”“自主学习能力”“医患沟通能力”及总分方面均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；教师评价中“查体手法准确性”“查体过程流畅度”“学习主动性”“医患沟通能力”及总分方面均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 强化思政教育的视频反馈教学法可以提升学员的职业素养，有效提高腹部查体技能。

关键词

思政教育 / 视频反馈教学法 / 腹部查体 / 临床教学

Key words

ideological and political elements / video feedback pedagogy / abdominal examination / clinical teaching

体格检查作为临床医生能有效独立开展临床实践的基本技能，是北京市中医住院医师规范化培训的重要组成部分。医学生通过接受高标准的规范化培训，旨在将体格检查的理论知识转变为临床实操的技能，最终灵活应用于临床，从而保障未来医疗服务的品质，以期为患者提供满意的医疗服务。课题组对前期承担的“体格检查—腹部查体”的教学培训情况进行了总结分析，发现参加规范化培训的医学生学员（以下简称“学员”）在腹部查体培训中存在练习时间不足、操作不规范、分析阳性体征的能力不足、自主学习兴趣不高、医患沟通能力欠缺等问题。如何扩充其课下学习时间，掌握规范操作流程，并具备独立发现及分析阳性体征的能力，使其能够通过查体结果确立诊疗方向，以此促进学习兴趣及能力的提升，并在此过程中强化职业道德，提高医患沟通技巧，是目前有待加强的问题。

为解决以上问题，课题组在腹部查体的培训中引入视频反馈教学法，此法于20多年前率先由国外学者提出，并已应用于其他专业的临床技能训练^［1］。学员通过视频记录学习成果，交由教师查看，教师进行评估、纠错，以提高学员的临床技能。在已有的研究中，视频反馈教学法相对于传统培训具有一定的优势，能够提高学员学习兴趣、调动技能练习的主动性^［2-6］。此外，虽然腹部查体有一套规范化的操作流程，但在实际操作中往往需要患者配合，这更加凸显了医护人员良好职业素养的重要性。学员由于初入临床，缺乏直面病患的经验，因此要注重强化正确的价值观，加强职业道德教育及医患沟通能力培训。这也是响应习近平总书记在全国高校思想政治工作会议上提出的：“要坚持把立德树人作为中心环节，把思想政治工作贯穿教育教学全过程”的号召^［7］。既往传统的培训方式中虽已涉及思政教育，但缺少系统培训、重点不够突出、个体指导性不强。因此，本研究通过视频反馈教学方法，在技能培训的同时强化思政教育，同时针对学员共性及个性问题进行指导，力求实现学员综合素养的全面提升。

1 资料

1.1 一般资料

选取2023年5月1日—2024年1月31日期间，在首都医科大学附属北京中医医院消化科进行住院医师规范化培训的在读医学生60人，根据学员名单产生序列号，采用随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组，每组各30人。

在观察组中，男性8人（26.7%），女性22人（73.3%），年龄范围为23～26岁，平均（24.33±0.18）岁。在参加培训年份分布上，2021年有14人（46.7%）、2022年有8人（26.7%）、2023年有8人（26.7%）。对照组中，男性11人（36.7%），女性19人（63.3%），年龄范围为22～26岁，平均（24.43±0.18）岁。在参培年份分布上，2021年13人（43.3%）、2022年9人（30.0%）、2023年8人（26.7%）。

经统计学分析，2组在一般资料上的差异无统计学意义（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 纳入标准

在消化科完成1个月轮转；学员为在读研究生；自愿参加本研究，能够坚持完成所有培训及最终完成考核。

1.3 排除标准

教师评估为不能按要求完成培训及考核者；不按时出勤者；表达、思维不清晰者；研究期间需服用抗焦虑或抑郁类药物者。

2 方法

2.1 教学方法

2.1.1 对照组

由具有中级以上职称且取得临床带教资质的医师进行带教，培训时长为1个月。采用传统教学法，即入科培训时组织学员统一观看示范性查体视频，再由带教教师亲自演示1次，过程中融入思政教育的相关内容，如强调如何保护患者隐私、爱伤意识、体格检查重要性、阳性体征临床意义、医患沟通的语气态度等，并适当例举临床实际案例，完成腹部查体培训。

2.1.2 观察组

在对照组的基础上，增加视频反馈教学法，结合视频反馈暴露出的问题，进行腹部查体培训，同时强化思政教育，其中共性问题集中解决，个性问题单独指导，培训时长为1个月，具体如下：

（1）视频反馈教学法：学员在接受统一的腹部查体培训后，3周内录制2次腹部查体视频，由2位教师分别进行1次评估及纠错，步骤为教师通过观看视频总结学员不足之处，师生共同观看讨论，教师现场手法指导，学员据此进行练习。

（2）强化思政教育：①强化职业道德教育：通过分析学员录制的视频，总结其在医疗态度、行为举止、爱伤观念、保护患者隐私等方面存在的不足，有针对性地介绍国家级名老中医李乾构教授的“六心”工作法^［8］，通过医患角色转换等方式强化意识。②强化学习态度教育：分别于2次指导时引导学员发现阳性体征、独立分析阳性体征在诊疗中的意义，结合真实的误诊漏诊案例，端正学员认真探索、独立思考、主动求知的学习态度。③强化医患沟通能力教育：结合视频中学员暴露出的医患沟通不足之处，指出潜在医疗纠纷风险，引导其独立思考应对措施，必要时示范正确的沟通技巧，或结合临床实际案例进行练习，强化相关能力教育。

2.2 教学效果评价指标

2.2.1 腹部查体操作考核

参照《北京市中医住院医师规范化培训考核标准》《首都医科大学临床技能会考暨临床技能大赛评分表》制定北京中医医院消化科腹部查体评分表，总分100分（≥60分为及格）。评分项目和分数分配如下：医患沟通（1分）；病人体位、暴露范围（1分）；检查顺序（2分）；爱伤观念（2分）；望诊（外形、呼吸运动、胃肠型及蠕动波、剑下异常搏动4分，腹壁静脉曲张3分，皮肤3分）；听诊（肠鸣音4分，血管杂音4分）；叩诊（全腹叩诊5分，移动性浊音8分，胃泡鼓音区2分，肝上界3分，肝区叩击痛4分，脾脏4分，肾区叩击痛4分）；触诊（腹壁紧张度4分，腹部包块2分，压痛、反跳痛、麦氏点8分，肝脏触诊手法正确8分，肝脏触诊报告内容完整2分，胆囊点定位准确2分，胆囊点触诊手法正确1分，胆囊点触诊结果判断正确2分，脾脏触诊手法正确5分，脾脏触诊报告内容完整2分，5对输尿管压痛点5分，液波震颤和振水音5分）。学员之间互为查体对象，被考核学员现场进行腹部查体操作，时间为15 min，考核教师要求能够担任北京市中医住院医师规范化培训出站考官，按照评分标准进行评分，分数越高表示操作越规范。

2.2.2 自我评价

从腹部查体技能、职业素养2个方面对学员进行匿名调查，了解其主观感受。腹部查体技能问题设置为“腹部查体规范性”；职业素养从职业道德、学习态度、医患沟通能力3个角度进行评价，问题设置为“职业道德”“学习兴趣”“自主学习能力”“医患沟通能力”。总计5题，每题最高10分，总分50分，分数越高表示提升程度越高。

2.2.3 教师评价

由2名教师共同对学员进行评价，问题设置以教师视角，腹部查体方面分别为“查体手法准确性”“查体过程流畅度”；职业素养方面问题设置为“爱伤观念”“学习主动性”“医患沟通能力”。总计5题。每项最高10分，总分50分。分数越高表示认可度越高。

2.3 各指标评价时点

各指标的评价时点具体安排如下：腹部查体操作考核需在出科前1周内完成。自我评价紧随其后，即在腹部查体考核完成后，于出科前1周内进行。同样，教师评价也安排在出科前1周内，且需在腹部查体考核结束后完成。

2.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 26.0软件进行统计学分析。计量资料符合正态分布，以（x±s）表示，组间比较采用t检验，若不符合正态分布，以M（P ₂₅，P ₇₅）表示，组间比较采用非参数秩和检验，计数资料采用例数和百分数进行统计描述，组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 腹部查体成绩比较

通过成绩比较，观察组学员出科腹部查体得分为（92.70±0.35），高于对照组得分（90.60±0.53），差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.2 自我评价比较

通过自我评价得分比较，观察组学员在“腹部查体规范性”“学习兴趣”“自主学习能力”“医患沟通能力”及总分方面均高于对照组，具体见表1。

3.3 教师评价比较

调查发现，在教师评价总分比较中，观察组得分（45.13±0.56）高于对照组得分（42.93±0.56），差异具有统计学意义（P<0.05）。此外，观察组学员在“查体手法准确性”“查体过程流畅度”“学习主动性”“医患沟通能力”方面均高于对照组，差异具有统计学差异（P<0.05）。具体见表2。

4 讨论

4.1 采用视频反馈教学法，提高腹部查体技能

腹部查体培训经典模式为“组织观看查体录像—教师示范—学员自行演练”。由于缺乏考核监督机制，学员往往练习不足、操作不熟练；同时，缺少有效的沟通反馈途径，学员的错误操作不能被及时纠正，进而导致其闭门造车、积极性下降。另外，学员的自尊心普遍较强，带教教师在患者面前直接指出其操作错误，不仅可能易伤害其自尊，还容易引发患者对学员的不信任。“视频反馈”教学法则可以很好地弥补以上不足。就本研究而言，学员除常规培训，还需要录制2次查体视频并交由教师进行反馈指导，固定培训则上升至3次。由于反馈指导更有针对性，学员的积极性、主动性随之提高，加之更多的练习使得观察组学员出科腹部查体考核得分高于对照组。从本研究学员自我评价和教师评价的结果看，观察组学员腹部查体手法准确性、流畅度更高，查体技能更高，也印证了“视频反馈”教学法的有效性，增强了学员独立面对患者的信心。

4.2 强化思政教育，提升职业素养

4.2.1 临床教师重视职业道德教育

在临床诊疗过程中，腹部查体是在患者身上完成的，因此培训中不能仅单纯做查体操作培训，还需要注重培养学员良好的医德医风。因此，本研究通过“视频反馈”的教学方法，分析视频中学员的不足，强化职业道德教育。名医名家经验有助于向学员展示榜样的力量，培养其责任感与使命感^［9］。此外，通过临床实例学习名老中医的医德医风，使学员更容易理解，从而产生共鸣，起到以人为鉴的作用。从研究结果看，2组学员对职业道德相关问题的评分，即自我评价中“职业道德”及教师评价中“爱伤观念”的评分，差异无统计学意义（P>0.05）。一方面，反映出学员本身已具备一定的医学职业道德；另一方面，教师在临床带教过程中，无论是否结合“视频反馈”的教学方法，都非常重视对学员的职业道德教育。而观察组则更以临床实践为依托，针对学员个体不足进行纠正，通过医患角色扮演，使其更容易感同身受、印象深刻，在临床实践中更热情。

4.2.2 提升学习主动性

从本研究设置的学习态度相关问题的结果看，学员自我评价方面，观察组学员在“学习兴趣”“自主学习能力”方面评分高于对照组（P<0.05），带教教师也评价观察组学员学习主动性更强，这可能是观察组学员腹部查体得分高于对照组的原因之一。说明通过强化思政教育培训的视频反馈教学法对提高其学习兴趣和能力有帮助。视频录制的过程及带教教师的针对性指导能够调动学员的学习主动性，视频可以长期保存、反复观看，学员能够直观看到自己的查体过程，进行自我评价，通过师生有效沟通，针对薄弱点进行专项练习，每一次的进步可以进一步激发学习动力^［10-11］。带教教师每次在查体技能指导的同时，均融入思政教育，如结合临床案例，引导学员分析阳性体征在诊疗中的意义，加强其对腹部查体的重视度，能够更多地进行腹部查体练习，最终达到熟能生巧，灵活应用的目的。在分析体格检查疏漏造成的误诊、漏诊案例过程中，注意发挥学员的主观能动性，引导其自主思考、提出解决方案。随着现代辅助检查手段的快速发展，临床中较容易忽视体格检查，过分依赖物理检查及生化检验等机器设备，检查项目力求多而全。通过案例分析，能够帮助学员建立诊疗思路，强化查体的重要性。经过此项规范化培训，可以帮助学员在今后独立行医时减少误诊漏诊的发生，合理选择检查项目，有助于节省医疗费用。

4.2.3 提高医患沟通能力

如何进行医患沟通是本研究强化思政教育的重要内容之一。医患沟通是临床诊疗中的重要环节，是建立良好医患关系的基础，有利于医疗工作的开展。近几届研究生学员受疫情等因素影响，部分课程转为线上，临床实习、轮转受到一定影响，使其与患者面对面沟通能力显得不足。进行腹部查体时，常需要患者暴露部分躯体、配合调整体位及呼吸，学员在初入临床时，常常因为事先沟通不充分，给患者带来困扰，影响阳性体征的引出。本研究在纠正学员腹部查体操作规范的同时，注意加强培养学员良好的医患沟通能力，包括使用生活化的词语指导患者配合查体，运用通俗易懂的语言交代、解释病情，消除患者紧张情绪等，并通过“视频反馈”了解每个学员的不足，进行个体化指导。通过分析实际案例，为学员提供类似事件的处理范例，提高其对医患交流的重视程度及能力，强化其对医疗纠纷的防范意识。从本研究结果看，观察组学员不论是自我评价、还是教师评价，在“医患沟通能力”方面评分均高于对照组（P<0.05）。良好的医患沟通，能够让患者配合度更高，使腹部查体过程更顺畅，收集的资料更准确。

5 小结

综上所述，强化思政教育的视频反馈教学法在腹部查体培训中具有一定的优势，显示了较好的培训效果，由此可推及体格检查的其他部分及其他操作技能培训，如腹腔穿刺术、推拿等，在今后的规培培训中也可尝试应用，值得推广。值得注意的是，在思政教育方面，有学者研究发现中西医临床医学专业课程思政元素虽然内容丰富，但缺少系统的逻辑规范体系^［12］，提示我们今后还需要进一步加强实践探索。随着教育改革的不断推进，对临床带教教师也提出了更高的要求，要积极顺应时代发展转变教育理念，根据不同的培训内容，从实际出发，选择不同的教学方法，以提高教学效果。这也意味着临床教师在完成繁重的临床工作外，需要付出更多的时间和精力。如何平衡临床和教学工作是一个严峻的问题，需要教学管理部门给予更多的支持与协调。

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基金资助

首都医科大学教育教学改革研究课题一般课题(2023JYY314)