中医骨伤科临床带教中“5D”思维模式的应用研究

Application of "5D" thinking mode in clinical teaching of Orthopedics and Traumatology of Traditional Chinese Medicine

摘要

目的 初步评估中医骨伤科临床带教中采用“5D”思维模式的应用效果。 方法 以2022年北京中医药大学第三附属医院创伤关节科实习的47名实习学生为研究对象，将2022年1—6月实习的学生分为试验组，2022年7—12月实习的学生分为对照组，在临床带教中，试验组带教老师采用“5D”思维模式带教，对照组带教老师采用传统思维模式。带教2个月后对2组学生进行临床知识和技能考核，并对带教方式和学习效果进行问卷调查。采用SPSS 25.0对数据进行统计学分析。 结果 试验组学生的理论知识掌握水平及临床实践能力的成绩均高于对照组学生，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 创新“5D”临床带教思维模式，在中医骨伤科教学临床带教中，能显著提升学生的临床知识水平与实践技能掌握程度，同时极大地增强了学习效果及学生对中医骨伤科临床带教工作的满意度。因此，该模式在中医骨伤科实践教学中值得广泛推广。

关键词

创新 / “5D”思维模式 / 中医骨伤科 / 临床带教

Key words

innovation / “5D” mode of thinking / Orthopaedics of Traditional Chinese Medicine / clinical teaching

临床带教是培养合格医学专业人才的关键一步，创新带教思维是提高临床教学质量的核心因素。在中医骨伤科临床带教方法基础上，引入创新的临床带教思维模式，加强学生对临床知识的掌握能力，在整个临床带教过程中有一个非常重要的环节，那就是提高医学生发现问题、解决问题的能力。临床实习也是医学生从学习理论知识进入临床实践的一个重要过渡时期，对今后的职业生涯影响巨大。鉴于此，笔者在多年中医骨伤科临床带教基础上，结合最新教学理论和创新思维，总结出一套新的中医骨伤科临床带教模式，即“5D”思维模式^［1］。

“5D”具体指：①Disease（疾病）：在临床带教期间，要时刻秉持“以疾病为中心点”的思维方式。围绕1个疾病开展1次临床带教工作^［2］。②Deep（深度）：带教过程中一定要对所针对的疾病进行深度讲解和引导，深入挖掘内部相关的临床知识，并彻底给予带教分析，让学生能够更深层次地去理解这类疾病并能够分析解决这类问题^［3］。③Double（双方面）：从中医药思维角度方面来看，人体是一个整体，疾病的发生发展往往涉及双方面甚至于多方面原因。在带教过程中，需要教师带领学生用辩证的思维方式去思考并解决相关问题。从对疾病认识、发病及中西医治疗的双方面去全面分析问题，解决问题^［4］。④Discover（发现）：带教过程中，引导学生带着善于发现的思维，通过患者的症状、体征及相关辅助检查，去发现新的疑点和问题。教师以身作则引导学生深入探讨并积极发现问题，使学生在带教的过程中变被动接受知识为主动发现问题，强化提出和解决问题的能力^［5］。⑤Discuss（讨论）：让每个医学生真正参与疾病的诊治过程。对于发现的问题，尝试采取讨论的方式，集思广益并解决问题。让学生作为平等的医学学者去共同讨论问题，从讨论中更好地学习新的知识并总结经验教训，将极大地提高医学生学习的积极性和主动性，并使带教效果事半功倍^［6］。

本研究采用试验对照法与问卷调查法。通过总结2组学生的临床知识、技能考核评分，对“5D”思维模式带教中的教学效果进行初步评价并进行统计分析，旨在提高医学生对中医骨伤科专业知识的深入理解及临床实践能力。

1 对象与实施方法

1.1 目标对象

以2022年在北京中医药大学第三附属医院（以下简称“北中医三院”）创伤关节科临床实习的47名医学生为目标对象。2组学生包括本科生、研究生及参加规范化培训的住院医师，均完成北京中医药大学专业阶段考核，并对此项研究知情同意。

1.2 实施方法

本研究运用试验对照法，按照北中医三院教育处的教学规划，2022年1—6月在创伤关节科实习的24名学生被设定为试验组，而2022年7—12月在创伤关节科实习的23名学生则被设为对照组。在参加临床带教前，所有学生均进行过相同的基础知识理论学习，并参加摸底考试，摸底考试成绩可视为学生的学科基线成绩水平，2组学生的考试成绩均达标。

1.3 研究过程

临床实习的主要内容包括：骨伤科常见疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及处理措施。具体疾病包括：股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、桡骨远端骨折、髌骨骨折、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、膝骨关节炎、颈椎病等。所有的临床带教老师要求至少有5年教龄，并且在进行试验开始之前对所有的带教教师进行了系统培训。在创伤关节科实习时间为2个月。

（1）试验组。在临床带教中采用“5D”思维模式，由带教老师向学生灌输“5D”思维模式理念，并引导学生在临床实习中采用“5D”思维模式思考问题。以桡骨远端骨折为例。引导学生系统掌握这一疾病，具体包括：①桡骨远端骨折在中医古籍中的描述，具体的出处；②桡骨远端骨折的中、西医分型；③X线、CT如何诊断桡骨远端骨折；④桡骨远端骨折的保守与手术治疗原则，小夹板或石膏固定复位方法。⑤保守治疗与手术治疗的患者如何进行随访？⑥桡骨远端骨折患者如何制定康复计划及随访时间。

（2）对照组。采用传统的临床带教思维模式。针对临床疾病通过现场授课及讲解，学生自己消化吸收。例如：在临床中遇到桡骨远端骨折患者，由带教老师负责对桡骨远端的患者进行X线片及CT的解读，然后进行手法复位，小夹板或是石膏固定。实习期间，带教老师占据主导地位，学生则处于被动地位，学生学习效果取决于自身的自律性。

1.4 带教效果的评估

（1）临床知识和技能考核。在临床带教及充分复习后，对2组学生进行临床知识及技能考核（0～100分），用来评估学生学习和掌握的效果，监考老师均来自北中医三院中医骨伤教研室。临床知识考核内容采取闭卷笔试的形式考核，满分50分，包括：临床常见骨病的定义、诊断、鉴别诊断，四肢骨折的处理等。技能考核采用面试的形式考核，满分50分，具体考核内容包括：桡骨远端骨折的手法整复、小夹板固定，戴无菌手套，刷手，胫骨结节牵引的操作、腰椎小关节紊乱的推拿手法治疗等。

（2）问卷调查。临床带教及考核结束以后，借助问卷星针对2组学生开展教学满意度的匿名调查，具体涵盖以下10方面：①提升学习兴趣；②增强互动性；③提高学习主动性；④提升动手能力；⑤促使理论与实际相结合；⑥提供个性化教学；⑦提高临床思维能力；⑧提升团队协作能力；⑨提升教学效果；⑩提高对骨伤科知识的掌握能力。运用Likert 5级评分法，按照从非常满意到不满意的顺序，分别给予5～1分的赋值，总分的取值范围为50～10分。评分越高表明学生对临床带教的感受越好，满意度越高。若评分结果达到35分及以上，则可判定为满意。

1.5 统计处理

采用SPSS 25.0统计软件对相关数据进行统计学处理。2组学生的性别、满意率采用卡方检验，2组间学生的年龄、学科基线成绩采用t检验，临床知识和技能考核、满意度采用非参数检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料对比

对2组学生的性别、年龄和学科基线成绩进行比较，结果显示，所有比较项的差异均不具备统计学意义（P>0.01）。具体见表1。

2.2 临床知识和技能考核及问卷调查满意度对比

试验组和对照组共47名学生参与考核。在知识和技能考核方面，试验组学生所获评分高于对照组学生，且这种评分的差异在统计学层面上是显著的。本次一共发放了47份问卷，回收的有效问卷数量为47份。试验组和对照组满意度得分分别为（48.96±0.423）和（44.57±0.827）。在满意率得分上，试验组学生均高于对照组学生，差异具有统计学意义（P<0.01）。具体见表2，表3。

3 讨论

目前，临床带教中的教学对象绝大部分是未来的临床医生，要求学生在临床实习时不仅要有理论知识的积累，还要求具备独立分析、诊断、鉴别诊断、治疗疾病的综合性能力。所以学生在进入临床实习阶段，培养独立思考、独立解决问题的能力变得尤为重要^［7］。

3.1 合理性

中医骨伤科是门实践学科^［8］，要求专业知识和临床实践更加紧密地结合^［9］，临床的带教更不同于其他学科。传统的带教模式往往以教师作为教学的主导核心，学生只能被动听讲，这种带教模式的效果不太理想。而且，语言讲解本身存在枯燥、条文生硬、知识点繁杂且相互交错的特点，这就使得学生在记忆时容易混淆。这种传统的教学模式，难以激发学生的兴趣，也难以营造出促使学生坚持学习、不断思考并且积极拓展知识的氛围^［10］。

“5D”思维模式是临床带教经验与最新教学理论有机融合的成果。“5D”思维模式有着如下要求：①临床带教需秉持“以疾病为中心”的理念。②临床带教应具备“深度”。③临床带教要兼顾双面性与全面性，要求学生用辩证的思维方式去思考并解决相关问题。从对疾病认识、发病及中西医治疗等方面全面分析和解决问题。④临床带教要善于引导“发现”，即借助患者的症状、体征及相关的辅助检查，捕捉新的疑点和问题；同时，教师应以身作则，引领学生深入探讨并积极发掘问题，在此过程中，能够有效促使学生从以往的被动接受知识状态，转变为积极主动发现问题，进而提升其提出问题与解决问题的能力。⑤临床带教中要积极引入“讨论”，让每个学生真正参与疾病的诊治中来。对于发现的问题，尝试去采取讨论的方式，集思广益并解决问题，以此提高医学生进入临床后的诊疗水平^［11］。

根据对2组学生的问卷调查发现，总体来看，学生对传统教学实习模式和“5D”思维带教模式在整体满意度上，“5D”思维带教模式更具有优势。在具体细分项目上，“5D”思维带教模式在提高学习兴趣、提高临床能力、提升学习效果方面满意度明显偏高，说明比较深受学生的欢迎。综合来看，学生对“5D”思维带教模式的满意度整体高于传统教学实习模式。然而，为了更全面地评估2种教学模式的优劣，还需要进一步研究其他因素，如个性化教学和提升团队协作能力等。

3.2 可行性

在临床实习时，学生刚开始接触临床，理论知识丰富，实践经验欠缺。教学医院的实习生较多，学生的学习任务繁重，单独负责的病床较少，逐年增加的学生数量使得临床实习的机会相对减少。传统教学模式下，学生只能进行死记硬背，这不仅导致学习效果欠佳，还耗费大量精力，并且在自主学习及理论联系实际方面的能力也较为欠缺。与此同时，医学院的带教老师肩负着医疗、教学、科研等多项任务，导致部分带教老师对学生临床实习不够重视，带教方式及内容平淡、匮乏。此外，带教分配、监督管理体系不够完善，授课与临床带教质量的评价及相关奖惩机制也有所欠缺。

在临床带教期间，传统带教方式使带教老师积极性不高，导致学习氛围沉闷，缺乏互动乐趣，这严重抑制了学生的学习积极性。再加上受到考研、考博压力及就业选择的影响，学生临床实践学习的积极性更是一落千丈。而“5D”思维模式的应用，能够全面调动学生的学习热情，显著提升学习效率，还能促使学生主动察觉自身不足，并积极探讨和解决这些问题。这种思维模式的深入应用为将来进入临床工作奠定了良好的基础。

3.3 有效性

此次研究结果显示，临床知识水平理论考核满分50分，临床实践技能考核满分50分，考核内容都是临床上常见病的诊断、鉴别诊断及治疗。“5D”思维模式组24名医学生的临床知识水平和掌握临床实践技能得分、满意度得分均高于传统临床带教组，差异具有统计学意义（P<0.05），说明中医骨伤科临床带教中“5D”思维模式的应用对于学生更好地掌握临床知识、临床实践技能均有明显帮助，并且大大提高了中医骨伤科临床带教中学生的学习效果和满意度。

3.4 临床带教中的不足

本研究也存在一定的局限性。第一个局限性体现在本次教学课题选取的研究对象仅为在创伤关节科实习的学生，本研究的样本仅包含47名学生，样本量相对较少，这可能会使研究结果出现偏倚。关于下一步计划将“5D”思维模式应用到北中医三院的骨伤科中心，骨伤中心包括5个亚专业方向的科室，研究对象增多，尽量减少选择偏倚。第二个局限性体现在研究的周期短，长期的带教效果难以评估。根据教育处的教学安排，学生在创伤关节科的实习时间为2个月，在短短2个月内将中医骨伤科的重点内容完全掌握根本来不及，而且有的特殊病例也许学生在临床上还没有遇到过就已经出科了。第三个局限性在于对于带教对象是在骨伤科实习的所有学生，并没有根据学生的专业及学习差异进行相应的区分，对其培养的重点和难点是否需要进一步区分，还有待进一步研究。

4 小结

综上所述，“5D”思维模式是一种全新的带教思维模式，可以改变学生看待问题、处理问题的角度，提高学生对中医骨伤科的兴趣和实践能力。通过本课题的研究，在中医骨伤科临床带教中“5D”思维模式的运用，可以进一步提高学生对疾病诊断治疗的准确度和效率。在未来的临床带教中，课题组将继续扩展带教对象范围，进一步细化带教内容，针对不同专业的学生制定详细的带教计划，使得“5D”思维模式在中医骨伤科临床带教中的效果得到更好的提升和更广泛的应用。

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基金资助

北京中医药大学教育科学研究课题(XJYZ22099)

北京中医药大学教育教学改革专项课题(XJYZ22012)

北京中医药大学陈卫衡教学名师工作坊(MSGZF202222)