中医全科专业课程多元化考核评价体系的构建初探——以中西医康复学为例

Preliminary exploration on the construction of a diversified assessment and evaluation system for traditional Chinese medicine general practice courses： a case study on integrative Chinese and Western rehabilitation medicine

摘要

农村订单定向医学生培养是深化医改、加强紧密型县域医疗卫生共同体建设和全科医生队伍建设的重大举措，也是实现“健康中国”战略的重要内容，研究适当的考核评价体系以提高人才培养质量是目前亟须解决的重点工作内容。多元化考核评价能有效解决传统终结性评价存在的形式单一、内容固化等不足，可以全方位地评估教学效果。以中西医康复学课程为切入点，通过形成“教师-学生-第三方”的考评主体、制定多元化考核评价体系、同时建立考评反馈机制，尝试构建符合新时代教育要求的中医全科专业医学生的考核评价体系，并取得一定成效，提高了教学质量，为制定可复制的人才培养模式提供参考。

Abstract

The cultivation of rural-oriented medical students is a major measure to deepen medical reform and strengthen the construction of County Medical Community and the construction of general practitioner， and is also an important part of realizing the “Healthy China Strategy”. It is an urgent task to construct a teaching evaluation system for undergraduate order-oriented medical students. Diversified assessment can effectively solve the shortcomings of traditional summative assessment， such as single form and solidified content， and can evaluate the teaching effect in an all-round way. Taking the course of “Rehabilitation of Traditional Chinese and Western Medicine” as the starting point， this paper attempts to construct an assessment and evaluation system for medical students majoring in general practice of traditional Chinese medicine in line with the requirements of education in the new era， by forming the evaluation subject of teacher-student-third party， formulating a diversified evaluation system and establishing an evaluation feedback mechanism. The research results show that the evaluation system is helpful to improve the quality of teaching and can provide reference for the formulation of a replicable talent training model.

关键词

全科医生 / 过程性评价 / 教育 / 医学 / 多元化考核

Key words

general practitioner / formative assessment / education / medicine / diversified assessment

中医学（中医全科方向）专业主要招收农村订单定向医学生，旨在培养适应基层中医药卫生人才队伍建设所需求的中医全科医学人才，毕业后定向回到基层从事中医全科医生工作，是基层百姓的健康“守门人”，与其他毕业后从事专科的临床医学生相比，其人才培养体系方面具有自身的独特性^［1］。然而，目前针对该专业的教学研究多集中在教学内容、教学形式及手段等方面，对教学质量评估、教学效果的评价的研究则相对较少，“一卷定终身”的传统考试模式仍在各课程中普遍存在。这种终结性评价体系容易造成的学生平时对于学习懒散，考试前突击复习，成为制约其教学质量提高的主要原因之一。在以“岗位胜任为导向”的当代医学教育理念下，中医全科医学生的临床综合能力和创新能力愈发受到重视，为更好地培养适应时代需求的应用型中医全科医生，构建了基于过程性评价的中西医康复学课程多元化考核评价体系，聚焦于学生学习过程的主要环节，通过不同形式和侧面评价学生学习的效果，让学生了解自己的进步，增强学习的信心和动力，同时促进教学质量，达到课程的教学目标。

1 传统课程考核模式的不足

课程考核能帮助师生了解学习状态和教学进展，对影响学习态度和规范教学行为起着重要的导向作用^［2］，有助于检验学习效果和教学质量，达到以考促学、以考促教的效果，是课程教学的重要环节。传统课程考核模式以研究报告或期末一次性、终结性考试为主，无法全面考核评价学生的创新思维能力和实践动手能力，已难以满足新形势下对应用型、复合型高素质人才的需求^［3］。

1.1 评价形式单一

目前的考核评价形式仍较为单一且内容不够全面^［4-5］，多数采用结果性评价如期末试卷或进行阶段性考试，或研究报告（论文）等。这使得学生更注重书本知识，对实践能力提升方面重视不足，容易忽略学习过程中独立思考、团队合作、创新能力的培养，考核评价缺乏全面性，不能客观和全面评价学生综合能力，无法有效促进学生学习积极性。

1.2 缺乏互动

传统的评价过程主要是从教师角度对学生知识掌握程度、实践技能水平进行判断，缺乏教师与学生、学生与学生之间的互动^［6］。有研究认为借助雨课堂、问卷星等进行随堂小测试的方式优于课后作业，因为反馈及时，能保持良好的课堂师生互动，而有效良好的课堂互动则是教学效果的最好保障^［7］。

1.3 缺乏过程性评价

传统考核模式“重结果，轻过程”，缺乏过程性考核^［8］。孔子曾说：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”评价的主要目的不在于证明，而在于改进；不只是给学生一个结果，而是促进和激励学生更好地学习。研究认为，过程性评价实时反馈学习成效，能够明显提高学生的学习兴趣^［9］，同时充分发挥教师的引导作用，促进学生自主学习^［10］。过程性评价不仅包括对学生知识与技能掌握效果的评价，还包括对学生掌握学习过程和方法，以及情感、态度和价值观的评价，其更强调评价的激励功能，更有助于促进学生发展^［11］。

1.4 缺乏德育考核

湖南中医药大学研究调查了2018—2020级中医学（中医全科方向）专业学生入学动机，其中76%的学生选择了“免学杂费，减轻负担”，而选择“在国家需要的地方为卫生事业奉献”的学生仅占17.5%，选择“在国家需要的地方为卫生事业奉献”的学生更是仅占9.9%，相当一部分的中医全科医学生不愿到基层卫生机构工作^［12］。在实际工作中，定向中医全科医学生违约现象已屡见不鲜。传统考核模式缺乏德育考核，导致教学过程中不重视培养中医全科学生扎根在农村工作的意识，以及缺乏坚定地为农村医疗卫生事业作贡献的理想信念，不利于培养“下得去、留得住、用得上”的基层中医全科人才。

2 构建中西医康复学课程的多元化考核评价体系

2.1 多元化考核评价的特征

多元化考核评价以学生全面发展为最终目的，是指由多种评价主体参与，依据多重标准，采用多种途径，运用多种方法，在非机构化的情境中评价学生学习结果的一系列评价方法^［3］。

2.1.1 评价主体多元化

多元化考核评价的主体不再以教师为主，而是采用多元主体，如教师、学生、第三方（如企业、单位等等），可组合学生自评、学生互评、学生共评、家长评、教师评、学校评、企业评等多种形式进行评价。

2.1.2 评价方式多样化

多元化考核评价将集中考试评价、审核评价、认证评价、成果评价等多种方式，多角度对学生进行评价。

2.1.3 评价内容综合化

现代的教育注重学生个性化发展，故而多元化考核评价针对不同专业的学生制定不同的评价标准，不唯临床水平、论文、项目而论，而是将学习态度、学习动机、实践能力、职业素养、交流能力、创新能力等纳入评价体系，能充分反映学生知识、能力和素养。

2.1.4 评价类型全程化

中医全科医学生的岗位能力培养是一个循序渐进、不断增值的漫长过程，在其完成从认知逐渐到形成运用能力的过程中，需要使用发展性、过程性评价代替结果性评价，引导学生树立自主学习、终身学习意识，同时帮助学生在实践过程中的收获学习能力、创新能力及职业素养的提升。因此，对学生的考核评价应贯穿其整个学习过程，采用过程性评价。

2.1.5 评价结果多向化

多元化考核评价在考核学生学业的同时，也考核了教师的业务能力。因此，多元化考核评价体系建立了有效的反馈机制，将教学过程中的评价信息传递给学生、教师和相关部门及人员，促进整改措施的及时制定，提高教学质量。

2.2 多元化考核评价体系的初步探索

根据多元化考核评价的特征，结合中医全科专业医学生的学情，初步构建了中西医康复学课程的多元化考核评价体系。

2.2.1 建立“教师-学生-第三方”的考评主体

为打破以往课程考评以任课教师为主导的惯例，将考评主体调整为教师、学生及第三方。其中教师通过多元化考核成绩对学生进行直接评价，而学生在课堂教学或实践教学过程中进行学生互评，同时可以通过评教系统、问卷调查等渠道反馈教师的教学效果。与此同时，由第三方将学生参与第三方实践活动（如学习竞赛、义诊义教活动、医院见习或跟师等）的成效作为评价学生的依据，并反馈给教师及学生，根据考评反馈机制进一步完善学生-教师-第三方间互相评价。

2.2.2 制定多元化考核评价体系

基于过程性评价方式，多维度、多层次评价学生的知识、实践、素养、创新能力，并与结果考核有机结合，形成多元化考核评价体系。

（1）制定“知识+技能+素养+创新”模块化多元考评内容。“知识”模块主要涉及对理论知识点的考核，通过课堂测试题、研究报告、期末考试等方式了解学生对该知识的学习和掌握情况。“技能”模块在实践教学课程及部分第三方实践中进行考核，主要是培养和考查学生的实践操作能力及对知识点的综合运用，提高学生的实践素质。“素养”模块主要包括考勤、回答问题、小组表现（团队合作能力及交流沟通能力），是多元化考核的重要因素，能够有效促进学生综合素质的提升。“创新”模块则为唯一的定量因素，引导学生参与创新创业训练项目、挑战杯、课题及论文等创新实践，进而提高学生的实践与创新能力。

为进一步推进课程思政在教学中的比重，提升融入思政元素的“技能”“素养”“创新”模块的赋值，鼓励学生在实践中以多样化方式表达文化自信、医家情怀，同时开展生-生评价，培养学生的专业判断素养，在评价过程中展现学生的价值认知。具体见表1。

（2）制定“课前+课堂+课后+期末”多时点考评方式。为进一步提高教学质量，推动教学模式创新，将结合线上、线下教学，在课前、课堂、课后及期末对学生的表现进行评价。如在“运动疗法”章节中，由于理论内容较多但学时偏少，为避免走马观花式的教学，在课前利用雨课堂为学生提供预习配套课件并在线上数据库中提供与运动疗法相关的介绍视频，鼓励学生从中了解即将讲授的内容；在课中教师通过课堂讲授将“运动疗法”章节中的重难点进行讲授，同时利用微信小程序或雨课堂发布课堂测试题考查学生的学习效果；在课后鼓励学生利用视频回放或通过完成课后作业（实操、理论作业）等方式巩固学习。通过多时点考评，将课前预习、课中学习、课后巩固等环节串联成一个完整的学习过程，并在其中促进学生进行自主学习、小组学习（如课后小组实操作业）。最后将该过程与期末考试结合起来，通过结合学习、练习和考试等因素，既关注学生的学习过程，又关注结果考核，从而能全面、客观地评价学生的课程学习效果。

2.2.3 建立考评反馈机制

为提高教学质量，制定课程考核评价反馈制度。通过阶段性分析考评结果，帮助学生了解自身的学习效果，进而指导学生改进学习方法，提高学习效率。同时利用问卷星、微信等网络工具促进任课教师与学生在课堂上进行课堂效果的随堂评价，并由教学主任或教学秘书在每月召开的教学例会上，反馈考评结果反映出的教学问题，促使任课教师及时改进教学方法和教学手段。

3 多元化考核评价体系的探索体会与成效分析

3.1 多元化考核评价体系的必要性与优势

多元化考核评价体系使得教师对自身角色有全新的审视与转变，不再是原来的“知识灌输者”，而是通过教学成为学生学习的引导者与建议者，帮助教师从根本上认识到传授能力高于单纯传授知识，在改变教学观念的同时变革自身的教学方法与内容，从而有效加强教师队伍建设。对于学生而言，多元化考核评价能够全面、准确地评估其能力，有利于促进其全面发展。与此同时，该考核评价既检测学生学习效果，又能更好地反馈于教学，促进教师及时调整教学策略，有利于提高教学质量。

3.2 多元化考核评价体系的初步成效

实施多元化考核评价后，学生学习的主动性和积极性明显提高。由于对中西医康复学课程学习进行全过程考核，学生为了取得较好的考核成绩，必须认真对待学习过程中每一考核环节，从而有效杜绝了学生平时不认真学习、仅凭考前突击复习以应付考试的现象。多样化的考核方式与综合性的考核内容使得学生需要从被动学习变为主动学习，在深耕课程相关专业内容的同时，进一步拓展课程以外知识与技能的学习，进而有效培养了学生自主学习能力和综合素质。对广州医药大学2018级127人，2019级172人，中医学（全科医学方向）专业学生，在2021、2022，2个学期成绩分布情况进行统计分析，结果显示在2022年2学期实施了多元化考核评价后，学生课程成绩得到了明显提升，经秩和检验提示组间比较有统计学差异（Z=8.668，P<0.05）。具体见表2。

3.3 多元化考核评价体系的挑战与评价

多元化考核评价试图反映教学的各个环节，这就势必会增加教师和学生的负担，尤其教师作为考评主要负责人，将承担更多的工作量，不仅要付出更多精力与时间去考核学生，还需要不断改革自身的教学方法和思维方式以更好地融合进该考核评价体系。学生们同样需要付出更多的课后时间去完成课程中布置的工作任务及课外学习内容，可能对其他课程的学习造成影响，对于自主学习意愿不高的学生来说，甚至可能因此产生逆反心理。因此，在实施过程需要及时与学生及教师沟通，根据反馈意见及时调整考核评价的内容与方式。满意度调查结果发现，在实际应用过程中，该考核评价体系仍以其有效性、全面性、客观性、公平性得到了学生与教师的肯定。采用两独立样本t检验，尽管实施该考核评价体系前后教师与学生对该课程的评分无显著性差异，但实施后相应评分仍较实施前有所提升，提示实施该考评体系后并未对教师及学生造成负面影响，具体见表3。

4 结语

中西医康复学是康复医学在中国发展过程中形成的具有中国特色的康复医学体系，随着整合医学时代的到来及“健康中国”战略的逐步落实，在基层卫生服务中的重要性日益凸显，是中医全科人才培养中的重要内容。对此，本研究构建的基于过程性评价的中西医康复学课程考核评价体系，有机结合了学生的学习过程考核与结果考核，有效融合了理论知识学习与实践能力培养的考查，能够全面、客观地评价学生的学习效果，有利于调动学生的学习积极性并培养其自主学习能力，同时有助于加强师生交流互动，能满足本科订单定向应用型临床医生培养需求，有助于探索培养农村订单定向的中医全科高素质复合型人才模式。此外，该考核评价系统可进一步应用于其他中医全科专科课程的考核评价，进而推动本科订单定向应用型医学人才教育研究的进展。

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基金资助

广东省本科高校教学质量与教学改革工程建设项目(粤教高函〔2023〕4号-486)

广东省临床教学基地教学改革研究项目(粤教高函〔2023〕32号-113)

广州中医药大学校级教学质量与教学改革工程建设项目（No.广中医校办〔2023〕276号-32,No.广中医校办〔2023〕276号-29,No.广中医校办〔2024〕278号-36）