基于OBE理念的Jeffries模拟教学法在ICU护理实践教学中的应用及效果验证

Application and effectiveness verification of the Jeffries simulation teaching method in ICU nursing practice teaching based on the OBE concept

摘要

目的 探讨基于成果导向理念的Jeffries模拟教学法在ICU护理实践教学中的应用效果。 方法 选取2022年7月—2023年4月在新疆医科大学第二附属医院ICU实习的60名本科护生为研究对象，采用随机数字表法分组，抽取30人作为试验组，30人作为对照组。对照组采用传统教学方式，试验组在传统教学方式的基础上，结合基于OBE理念的Jeffries模拟教学理论，自行设计10个ICU临床实践教学情景模拟案例进行情景模拟教学。调查试验组护生对情景模拟教学的模拟设计和模拟教学实践的效果评价，比较2组护生核心能力、护患沟通能力、实习满意度及考核成绩。 结果 试验组护生对情景模拟教学的模拟设计、模拟教学实践的效果评价均分>4.5分。试验组护生的《中国注册护士核心能力量表（CIRN）》的问卷总分为（178.95±25.12）分，其总分及各维度得分均较高于对照组（P<0.05）；试验组护生的护患沟通能力评价量表总分及建立和谐关系、确认患者问题、敏锐倾听及验证感受的4个维度得分均高于对照组（P<0.05）；试验组护生的实习满意度量表4个维度分数均高于对照组（P<0.05）；试验组护生理论及操作考核成绩均高于对照组（P<0.05）。 结论 基于OBE的Jeffries模拟教学理论框架的情景模拟教学可提升ICU实习护生学习满意度和自信心，增强其核心能力和护患沟通水平。

Abstract

Objective To explore the application and effectiveness of the Jeffries simulation teaching method based on the OBE （Outcome-Based Education） concept in ICU nursing practice teaching. Methods A total of 60 undergraduate nursing students who interned in the ICU of the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from July 2022 to April 2023 were selected as study participants. They were randomly divided into two groups using a random number table method， with 30 students in the experimental group and 30 in the control group. The control group received traditional teaching methods， while the experimental group received scenario-based simulation teaching using 10 ICU clinical practice simulation cases designed based on the Jeffries simulation teaching theory under the OBE framework， in addition to traditional teaching. The study evaluated the experimental group’s perception of the scenario design and effectiveness of simulation teaching and compared the core competencies， nurse-patient communication skills， internship satisfaction， and assessment scores between the two groups. Results The experimental group’s mean score for the evaluation of scenario design and simulation teaching effectiveness was >4.5 points. The total score of the Chinese Inventory of Registered Nurse Core Competencies （CIRN） for the experimental group was （178.95±25.12） points， significantly higher than that of the control group （P<0.05）， with all dimension scores also higher. The experimental group scored significantly higher than the control group on the Nurse-Patient Communication Ability Scale， including total score and sub-dimensions such as establishing harmonious relationships， identifying patient problems， active listening， and validating feelings （P<0.05）.Additionally， the experimental group had higher scores in all four dimensions of the Internship Satisfaction Scale compared to the control group （P<0.05）. Finally， both theoretical and practical assessment scores were significantly higher in the experimental group than in the control group （P<0.05）. Conclusion Scenario-based simulation teaching under the Jeffries simulation teaching framework based on the OBE concept enhances ICU nursing interns’ learning satisfaction and confidence while improving their core competencies and nurse-patient communication skills.

关键词

成果导向理念 / Jeffries模拟教学法 / ICU护理实践教学 / 实习生 / 护患沟通能力

Key words

OBE concept / Jeffries simulation teaching method / ICU nursing practice teaching / intern / nurse-patient communication skills

近年来，中国护理教育规模迅速扩大，但随着患者维权意识的不断增强。学生实践机会越来越少^［1］。仿真模拟实训教学已被证明可以提升学生的学习兴趣，使学生在无风险的医疗环境中提高临床思维能力和解决问题的实践能力^［2-4］，系统中的护理临床实践可以有效帮助护理专业学生将理论联系实践，提高其核心能力、沟通能力及职业素养等^［5］。传统的护理实践教学的核心往往是带教老师的指导和宣教，仅限于临床操作技能的指导，而在指导护生综合素质的提高上却很少有所作为。护士的学习缺乏主动性和积极性，不能很好地适应护理实践教育的相关教学需要^［6］。

OBE（outcore-based educaton）理念又称为成果导向教育，指教师以学生的学习成果为索引，反向设计相关教学课程，使学生达到学习目标的能力^［7］。Jeffries模拟教学法已经得到英国、美国等许多国家认可^［8-9］，有着针对性且相对成熟的护理教育模拟教学的理论框架，其科学性和实用性已得到相关证实。而基于OBE理念的Jeffries模拟教学是依据成果导向目标，设计模拟场景，完成教学目标任务，它能够让学生带着目标在模拟教学中获益，也能够让带教老师在繁忙的临床工作之余，目标明确地完成学生带教工作。在以往的研究中，没有将OBE理念和Jeffries模拟教学联合使用的教学方法。本研究基于OBE理念开展Jeffries模拟教学法的情景模拟教学，探讨了基于OBE理念的Jeffries情景模拟教学法在ICU本科护理专业学生临床实践教学中的应用效果，为临床护理实践教学，提升教学效果和教学质量提供了参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以新疆医科大学第二附属医院ICU实习的60人护理本科专业学生为研究对象，采用随机数字表法分组，抽取30人为试验组，30人为对照组。2组护生实习时本科护理学专业课程已全部完成，均自愿参与此次实践调查，并在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

研究方法依据分组安排轮转，每位护生严格按照轮转表实习，对照组采用传统的教学模式，在完成相应的理论和实践学习任务的基础上，在临床指导教师的帮助下，根据本科生教学目标和实习大纲的要求，为本科护理专业学生制订临床实践教学带教计划。试验组结合Jeffries模拟教学理论，在传统教学模式的基础上，以目标成果为导向设计了10个ICU专科临床教学情景模拟案例，并在包含相关理论知识、操作技能、核心能力、临床交流能力等内容的案例设计上同步进行教学指导。

1.2 研究方法

1.2.1 教学计划

所有护生的实习期均为2022年7月—2023年4月，将试验组和对照组护生分别分为10组，每组3人，每轮有6人同时轮转ICU，为期4周，其中，试验组每组护生实习时进行1次重症情景模拟教学，10个案例交替轮流进行，实习期内完成10个案例。

1.2.2 模拟教学案例设计

运用OBE理念，以本科护生的教学目标及实习大纲为成果导向，指导护生提高核心能力、沟通能力及理论操作技能为学习目标，设计专业化、标准化的10个重症情景模拟教学案例，即颅内血肿清除术后脑疝患者的护理、颅内动脉瘤栓塞术后的护理、急性重症胰腺炎行CRRT患者的监护、肺段切除术患者的护理、急性心衰患者的护理、冠脉搭桥术后患者的护理、急性中毒患者的护理、急性呼衰患者的护理、全髋关节置换患者的护理、产后大出血患者的护理，案例全部由重症护理专家审核通过，符合情景模拟要求并能涵盖教学目标和实习大纲内容。

1.2.3 模拟教学的实施

（1）教学前准备：①集体备课：在护生进入科室前1周，对ICU的所有带教老师及标准化病人进行集中培训，以保证教学的同质化。②护生准备：护生进入ICU实习的第1周进行相关理论和操作的培训，并发放实习计划实施表和相应案例，以便提前学习及查阅相关知识。③教学环境的准备：以ICU监护病房作为模拟教学实践场地，由实习总带教根据模拟案例所需物品及仪器进行调试及准备。标准化病人根据每个病例的情况，有针对性地进行参与指导。④模拟角色分配：带教老师在教学活动前向护理专业学生介绍案例及所要使用的仪器设备，以及本次案例考察的重点和难点，每个学生扮演的角色，教学目标和实习大纲的要求，患者的病情和限制。

（2）案例情景模拟：包括患者转接流程、病情描述、病情观察护理、病情变化观察处理、病人转运等关键环节，情景模拟情景可以根据实际情况进行适当调整，要求护生能够及时发现并做出正确判断，能够及时处理，才能进入下一环节。

（3）引导性反馈：案例结束后，带教老师组织护生进行引导性反馈。①情感反应：由参加本次情景模拟的保送生进行情感分享，由带教老师引导护生各抒己见，进行点评鼓励。②反思与讨论：带教老师对此次情景模拟中每个护生的表现，包括重点环节的处置、所采取的措施及不足进行点评，对不足之处和护生一起寻找原因，从护生的角度看待问题，帮助其从根本上找到原因并提出合理的方案，引导护生进行理论重建。对护生表现好的环节及举措给予肯定和鼓励。③统一收取护生实习计划实施表，查看具体完成情况。④小结拓展：带教老师根据情景模拟需要掌握的知识点，结合教学目标和实习大纲进行小结，对护生欠缺的部分进行重点强调，并在实践过程中引导护生理论联系实际，逐步形成新的理论框架。

1.3 调查工具

1.3.1 一般资料调查表

基于研究目的自行设计，包括年龄、性别、民族、政治面貌、独生子女、学生来源、是否担任学生干部、选择护理专业的原因、毕业后是否从事护理行业、在校期间参与模拟教学相关培训情况等。

1.3.2 对模拟设计和实践教学效果的评价

采用问卷调查形式，即美国护理联盟专家Jeffries等设计的3个量表对试验组护生进行调查。①学习满意度和自信心量表（student satisfaction and self-confidence in learning，SSS）：子量表包含学习满意度和学习自信心，克朗巴赫系数分别为0.94和0.87。②模拟教学实践量表（educational practices simulation scale，EPSS）：子量表包含自主学习、合作、学习方式和高期望，量表总体克朗巴赫系数为0.86。③模拟设计量表（simulation design scale，SDS）：子量表包含目标和信息、支持、解决问题、反馈和真实性。量表总体克朗巴赫系数为0.92，以上3个量表均采用Likert 5级评分法。

1.3.3 量表的应用

《中国注册护士核心能力量表（CIRN）》该总体克朗巴赫系数为0.908，由7个维度55个条目组成，内容效度指数（content validity index，CVI）为0.852，是中国目前唯一既参照了国际标准又融入了OBE理念和理论框架的量表，具有良好的信效度。量表包括，临床护理能力（10个条目），领导能力（9个条目），法律和伦理实践能力（8个条目），评判性思维和科研能力（8个条目），人际关系（8个条目），教学和咨询能力（6个条目），专业发展能力（6个条目）。均采用Likert 5级计分法，从“完全没有能力”至“很有能力”分别为0～4分，总分范围0～220分，得分越高，表明实习护生核心能力越强。

1.3.4 临床沟通能力

采用杨芳宇等编制的《护生临床沟通能力测评量表》对ICU实习结束后的护生进行临床沟通能力评价，该量表包括6个维度，28个条目，采用Likert 4级计分法，总分范围28～112分，得分越高，表明实习护生临床沟通能力越强。

1.3.5 实习满意度

采用由贺采英翻译修订的《护生实习满意度量表》来进行测量，采用Likert 5级计分法，从“非常不同意”至“非常同意”分别为1～5分，得分越高，表明护生实习满意度越高。

1.3.6 考核成绩

2组护生在出科前使用统一的考核评分表进行理论及操作考核。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本次调查共收回60份问卷，均为有效问卷，有效回收率100%，本研究共调查护生60人，试验组参加测试的共有男生8人，女生22人，平均年龄（20.89±0.78）岁；对照组共有男生9人，女生21人，平均年龄（21.06±1.00）岁；少数民族38人（63.33%），汉族22人（36.67%）；共青团员41人（68.33%），群众11人（18.33%），预备党员/党员8人（13.34%）；独生子女28人（46.67%）；城镇33人（55%），农村27人（45%）；担任学生干部19人（31.67%）；自愿选择护理专业者47人（78.33%）；毕业后从事护理行业51人（85%）、在校期间积极参与模拟教学相关培训31人（51.67%），几乎不参与者5人（8.33%），偶尔参与者24人（40%）。

2.2 成绩比较

对2组护生模拟设计成绩进行比较，试验组考核成绩均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

2.3 核心能力与临床沟通能力比较

2组护生教学后核心能力得分比较，试验组总分及7个维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表2。

试验组护生的临床沟通能力中建立和谐关系、确认患者问题、敏锐倾听、验证感受4个维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；传递有效信息、共同参与2个维度得分差异无统计学意义（P>0.05），具体见表3。

2.4 满意度考核成绩比较

2组护生实习教学满意度比较，试验组量表中4个维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表4。

2组护生模拟设计中理论及操作考核成绩比较，试验组成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表5。

3 讨论

3.1 可有效提高护生模拟设计考核成绩，强化护生的核心能力

Jeffries模拟教学框架是一个具有连续性和实证支持的理论框架，近年来被国际护理学会推荐用于设计、实施护理模拟教学和评估教学效果的指导工作^［10］。本研究试验组护生对基于OBE理念的Jeffries情景模拟教学的方式方法相关考核成绩及核心能力高于对照组（P<0.05），可见基于OBE理念的护理模拟教学具有一定的实践成果。传统临床教学实践多注重学生的理论知识，且以带教老师为主导，以教学大纲为教学内容，因临床实践时间短，带教老师对学生临床实践能力培养的忽视，使护生各项能力普遍较差，甚至无法胜任护理工作^［11］。而基于OBE理念的Jeffries情景模拟教学法则改变了传统的学习方式，在模拟教学的过程中，通过模拟场景可重复刷新的特点，学生获得在安全环境中反复练习操作的机会，提高护理技能的熟练度，并增强自信心^［12］；利用第1周所复习的理论知识，活学活用。护士核心能力是护士综合素养水平的体现^［13-14］。通过研究结果可以看出，试验组护生的评判性思维和临床能力虽有所提升但幅度不大，这表明护生还需要在大量的实践活动中去积累和提高，这也提醒教师在今后的教学活动中要重视培养“批判性思维/个人能力” 与“临床护理能力”，提高实习护生自主学习的热情，提升整体护理服务^［15］。

3.2 基于OBE理念的教学可提高护生的沟通水平

本研究2组护生的护患沟通能力总分及建立和谐关系维度、确认患者问题维度、敏锐倾听维度及验证感受维度相比较，试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明基于OBE理念的Jeffries情景模拟教学可指导护生与患者间建立和谐的护患关系，通过正确的观察方法，利用专业知识收集患者的有效信息。而在传递有效信息和共同参与这2个维度的比较中，差异无统计学意义（P>0.05）。可能由于护生在模拟教学案例中所涉及的ICU患者病情较重，沟通场景较少。

3.3 提高了实习护生的满意度及考核成绩

本研究试验组护生的教学满意度及模拟设计考核成绩得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。基于OBE理念的Jeffries情景模拟教学模式将护生作为参与的主体，护生的问题能够得到及时的反馈和解决，提高了护生的学习兴趣，激发了护生自主学习的主观能动性，带教老师对反馈问题做出及时改进，大幅度地提高了实习的满意度^［16］。与此同时，护生在此种模式下进行主动学习，情景模拟前对模拟内容进行预习，情景模拟过程中，碰到有疑问的问题及时地进行反馈并得到解决，增加了实操机会，提高了学习效率及效果。

3.4 引导性反馈在基于OBE理念的Jeffries情景模拟教学中的意义

模拟教学以引导性反馈为主体，可以综合提高核心能力、沟通能力及理论操作技能。教学以教学目标和护生综合表现为主，鼓励护生积极表达和分享自己的感受和体会.使护生在临床思维判断能力、综合素养等方面认识到自己的优势和不足，在实际表现和目标完成方面找出差距，做到精益求精，学有所成。通过SDS量表的反馈比较，试验组得分高于对照组，表明在课后反馈环节中，引导性反馈是有效且有必要的，能够帮助护生及带教老师认识自身的不足，及时改进，完善自身知识体系的构建。一方面提高护生理论及操作成绩；另一方面，可有效提高护生临床思维评判能力，进而增强护生认知、提高护理服务质量，以便护生完善临床实践工作^［17］。

在临床护理实践教学中，情景模拟教学方法是带教老师指导护生将临床实践和理论知识相结合，组织学员对特定场景进行模拟，通过这种身临其境的教学方式提高护生的学习成效^［18］。情景模拟为护生提供参与实践的机会，通过各种情境提升其临床技能和临床决策能力^［19］。基于OBE理念的Jeffries情景模拟教学法是一种高效的教学策略，通过对护生的模拟设计，有效提高护生的核心能力、临床沟通能力、实习满意度及理论操作考核结果，从而达到提高主观能动性和学习自信心的目的。同时，对ICU实习护理专业学生临床实习教学，也提供了参考。但需要注意的是，在模拟案例的设计和模拟教学实践过程中，应进行质量控制，确保情景模拟联合实施案例教学法的标准案例材料应具有典型性、客观性和多样性。

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