面向中医师实践技能的评价：特征、挑战与优化策略

Evaluation of practical skills for traditional Chinese medicine physicians： characteristics， challenges， and optimization strategies

摘要

中医师实践技能评价是衡量中医师临床综合能力的关键环节，具有实践技能与理论知识相结合、受师承教育影响、多阶段考核的特征。当前中医师实践技能评价体系面临诸多挑战，包括培训计划的比重失衡、培训模式待优化、培训设计待整合、考核评价方式待完善等。鉴于此，提出中医师实践技能考试的优化策略：采用“四阶段”联合“实训-应用-评价”三位一体新型培养模式，构建以中医执业医师实践技能考试为核心的教育培训体系，整合中西医教学方法与评价体系，建立更加科学合理的考核评价体系。该优化措施通过改革教学方法与评价体系，旨在为中医师实践技能评价提供一套切实可行的参考框架，推动中医教育与实践的协同发展，最终提升中医医疗服务的质量与水平。

Abstract

The evaluation of practical skills for traditional Chinese medicine （TCM） physicians is a key component in assessing their clinical competence. It is characterized by the integration of practical skills and theoretical knowledge， the influence of traditional apprenticeship education， and multi-stage assessment. However， the current evaluation system for TCM physicians’ practical skills faces several challenges， including an imbalance in training program emphasis， the need for optimization in training models， the lack of integration in training design， and the need for improvements in assessment methods.In response to these challenges， this study proposes the following optimization strategies for the practical skills examination of TCM physicians： adopting a four-stage training model that integrates “practical training， application， and evaluation”； establishing an educational training system centered on the TCM practitioner skills examination； integrating traditional Chinese and Western medical teaching methods and evaluation systems； and developing a more scientific and rational assessment system. These optimization measures aim to provide a feasible reference framework for evaluating TCM physicians’ practical skills by reforming teaching methods and assessment systems， thereby promoting the coordinated development of TCM education and practice and ultimately enhancing the quality and effectiveness of TCM healthcare services.

Graphical abstract

关键词

中医师 / 实践技能 / 考试评价 / 中医教育 / 考核体系

Key words

traditional Chinese medicine physicians / practical skills / examination and evaluation / TCM education / assessment system

医师资格考试作为行业准入考试，是评价申请者是否具备从事医师工作所必需的专业知识与技能的考试^［1-2］。医师资格考试包含实践技能考试和医学综合考试两部分。实践技能考试考查申请者临床思辨能力和实践能力，只有通过了实践技能考试才有资格参加理论知识考试^［3］。实践技能考试由国家医学考试中心和国家中医药管理局中医师资格认证中心统一命题。《“十四五”中医药人才发展规划》提出，到2025年，符合中医药特点的中医药人才发展体制机制将更加完善，培养、评价体系更加合理。中医师实践技能的评价是一个全面衡量中医师在临床实践中所展现的专业技能、深厚知识和综合能力的复杂过程。中医学的独特理论基础涵盖了“阴阳”“五行”“经络”等核心概念，以及“整体观念”“辨证论治”的基本特征^［4］和“望闻问切”“针灸推拿”等多种独具特色的中医临床诊疗方法^［5-6］。鉴于中医技能的多源性、复合性、多样性和异质性，中医师实践技能评价过程亦复杂且多维^［7］，因而亟需建立一套系统化、完整化、规范化中医师实践技能评价策略^［2］。中医师实践技能考试评价，既要求科学考察、评价中医师专业素养，又必须全面、精准衡量其实践技能^［8］，从而系统性地提升中医师的临床技能水平，实现以考促学促教，为中医药传承创新发展提供强有力的人才保障，助力健康中国战略。具体见图1。本文深入探讨中医临床实践技能评价的特征及挑战，并据此提出中医师实践技能评价的优化方案，旨在持续提升中医师考试评价体系的权威性、严肃性和公平性。

1 中医师实践技能考试的特征

1.1 实践技能与理论知识相结合

中医学以实践为基础构建医学理论，并以中医理论为支撑，不断推进其实践技能的发展与创新。中医学的理论与实践相辅相成，实践技能的科学评价与理论知识的深入掌握密不可分。这种结合不仅确保了中医技能的根基稳固，而且明确了发展方向。在中医执业医师资格考试中，实践技能考试与中医医学综合笔试同等重要，共同体现了中医教育的特色——即实践技能与理论知识的紧密结合与共同培养^［9］。现行中医师资格实践技能考试内容与方式，具体见表1。

1.2 受师承教育影响

师承教育是一种将临床实践与教学过程紧密结合，实现课堂知识与临床实践的有机融合的有效培养方式，是传统中医精髓的重要传承方式之一^［10］。这种教育模型不仅因材施教，而且符合中医药学术传承的内在规律。鉴于中医学蕴含丰富的学派思想和实践经验，师承教育已成为传承这些宝贵文化遗产的流行且高效的途径^［11］。以中医院校为主体，辅以师承教育的形式能够显著提高中医学生的整体诊疗水平和有序思维方式^［12］，为培养具有深厚中医药文化底蕴和临床能力的中医人才奠定坚实基础。

1.3 多阶段考核

在传统的师承教育中，中医临床实践是一个循序渐进地掌握的漫长过程。在现代教育中，引入多阶段考核体系是顺应这一成长规律的有效策略。“三段六站式”临床技能考核模式^［13］，通过科学划分实习前准备、实习期间实践及实习尾声总结3个关键阶段，并在每个阶段设置中医基本功、内科能力、外科能力、针灸基本功、综合应诊能力和西医基本功六大考核站点，为中医专业学生的临床实践能力提升提供了有效的训练和评价机制。这种多阶段、多维度的培训考核方式不仅充分契合了中医实践技能培养的独特性，同时有助于各阶段理论知识与实践技能的逐渐融合。

2 当前中医师实践技能考试面临的挑战

2.1 培训计划比重失衡

我国医学高等教育面临的一个重要挑战是理论与实践教育之间的不平衡。当前教育体系可能过度强调理论体系的学习和论文项目的要求，而相对忽视了实践技能的培养^［13-14］。这一失衡现象与高校教师培训体系及职称评定具有一定关联，这种偏重导致中医毕业生难以将理论与实践相结合，中医临床思维能力不足，进而影响了中医师队伍的整体培养质量^［15］。因此，如何有效平衡理论与实践，加强临床实践能力的培养，成为当前亟待解决的问题。

2.2 培训模式待优化

当前中医实践技能培养面临诸多挑战，亟需优化培训策略。实践教学内容的系统性与规范性不足、教学方法的滞后性及教学资源的稀缺性等问题^［16-17］，严重影响了中医教育的质量。一方面，众多高校引进的青年教师，其过往的学习与工作经历主要聚焦于科研领域，由此导致他们在临床实践方面的积累相对薄弱。这一现状使得他们的课堂教学难以自然地融入生动且贴近临床实际的案例，进而使得课程内容显得较为单调乏味，与临床实践的联系也日渐疏远；另一方面，具有丰富实践经验的临床医生在承担教学任务时，受诊疗与教学的双重压力影响，削弱了教学队伍的效能，因此加剧了教育系统、内容的老化。此外，当前中医高校在教学方法上仍过于依赖传统模式，对于虚拟技术等前沿教学手段的引入与创新融合不足。因此，优化中医实践技能的培训模式，强化课堂教学质量，是推动中医教育高质量发展的迫切需求^［18］。

2.3 培训设计待整合

除培训方法面临多重挑战外，中医实践培训设计也面临着整合的需求，主要体现在中西医教育领域的“偏科”现象。与传统的师承教育模式相异，当代对中医师的要求已演进为需同时精通西医技能与中医实践能力，实现两者的有效融合与兼顾。然而，部分地区西医技能的培训被过度强化，中医思维传承正遭遇前所未有的阻碍，导致中医学生在知识结构上出现失衡。如部分医院在教授中医实习生临床实践技能时，以西医临床操作为重点，而弱化了中医实践技能的培训。此外，也存在另一种极端情况，即部分医学生主观上“排斥西医”，甚至“单方面批判西医”。其最为直观的结果是，部分考生在西医科目存在明显不足^［19-21］，这种态度不仅阻碍了他们对西医学知识的全面吸收，还可能固化思维，限制其未来的医学视野。因此，为提升中医师的全面素质，如何整合西医与中医的培训设计，促进中西医知识的有机融合，是提升中医师的整体临床诊疗能力的重要方面之一。

2.4 考核评价方式待完善

实践培训结果的有效性可通过考核评价系统进行评估。但目前的中医实践技能培训与考试中存在高校考核评价着重点偏失及考核评价执行力不足的双重问题。中医药高校普遍将考核重点偏向于理论知识点掌握度的考察，而忽略了临床实践技能应用能力的评估^［22］。其次，在执业医师资格考试的操作考核环节，普遍倾向于依赖考生的口述而非实际操作，这在针灸刺法等技能考核中尤为明显。由于部分地区资源有限，缺乏必要的人体模型或模拟设备，考核评价方式无法充分模拟真实临床场景，进而弱化了对考生实际临床操作能力的全面评估与实战锻炼。因此，强化中医实践技能考试的考核评价执行力，已成为当前教育改革中刻不容缓的关键议题。

3 中医师实践技能考试的优化策略

3.1 采用“四阶段”联合“实训-应用-评价”三位一体新型培养模式

“四阶段”临床实践能力培养模式是一种创新的教育方法，包括基础学习、床边见习、临床实习和回归提升4个阶段^［23］，该模式融入中医教育的特色，可用于接轨中医执业医师实践技能考试，培育符合医师资格考试及临床工作需求的中医学人才。医学生的培养模式普遍遵循从实践到应用，再到评价的自然过程。中医学的深厚实践性和应用性使得“实训-应用-评价”这一新型培养模式尤为适用^［24-25］。在“四阶段”临床实践能力培训模式中，基础学习、床边见习和临床实习构成了实训阶段，临床实习中的独立诊疗则标志着应用阶段的开始，而回归提升阶段则聚焦于依据执业医师考试标准进行的专业技能评估与强化训练，确保学习成果的有效转化与实战能力的持续提升。因此，中医学的评价标准必须紧密围绕从“实训”到“应用”的有效转化和实际表现来制定。

3.1.1 培训体系的优化策略

为解决中医实践技能教育中实训课程比重偏小、体系分散的问题，必须对中医临床技能实训课程体系进行全面优化与整合。优化措施应聚焦于课程结构的调整，增加实践教学的比重，并优化见习与实习等关键环节的设计。其目标在于构建一套既稳固中医理论基础，又深度融入临床实践的综合性教育内容。同时，科学地融入西医实践内容，促进中西医的有机融合，全面提升中医教育的系统性和实用性^［26］。

其优化措施可汲取传统师承教育模式的精髓^［27］。中西医汇通医学家张锡纯在致冉雪峰的信函中，结合自己的教学成果写道：“是以三年期满，诸生皆能行道救人。”这一成效得益于他采用的教学方法：“惟授以拙著《医学衷中参西录》，俾其自阅，于难领略处亦间为讲解……大抵学生能历睹弟用诸方以治愈诸证。”^［28］由此可见，传统的师承教育模式通过一病证对应一方药的方式，将理论与实践紧密融合，让学生在临床中逐步摸索辨证之道，从实际疗效中深刻掌握方药的运用。故建议在培养体系的规划中融入跟师临床实践环节，具体操作如下：方剂学标志着中医临床教学的开始^［29］。因此，在完成方剂学教学之后，可立即启动中医理论接轨临床实践技能课程，并设定每周至少1次的跟师实践机会。此外，该安排可充分利用各中医师专长，如方剂学老师擅长方剂教科书内容，跟诊可巩固所学。

此外，张锡纯在理论上倾向于用中医理论来阐释西医知识，他在《医学衷中参西录》中阐述：“其上逆之极，可将胃壁之膜排挤破裂，而成呕血之证；或循阳明之经络上行，而成衄血之证”。其意为阳明胃腑气机上逆可能导致吐衄，这与西医对胃壁膜排挤破裂的解释相似。因此，在中医教学中构建中西医融合的体系时，可以从张锡纯的这一思路中获得重要启示^［28］。

3.1.2 培训团队的优化策略

强化师资队伍建设是提升中医临床技能实训教学质量之基石。鉴于中医学的独特性，构建一支高素质的专职实训教师队伍至关重要。此团队应具备扎实的中医理论基础、丰富的临床实践和卓越的教学能力，确保能够灵活贯通理论教学、实践技能锤炼与科研探索。同时，促进中医学与西医学知识的交融互鉴，共同推动中医教育迈向新高度。

针对当前中医青年教师临床经验相对不足的现状，可以采取“老带新”的培养策略，该策略涵盖两大方面：一方面，大力倡导青年教师参与教学经验丰富的资深教授的课程旁听，并争取机会进行临床跟诊学习，以此丰富教学素材积累；另一方面，在学生课程中实施青年教师与资深教授协同授课的模式，其中青年教师主要负责教授理论知识，而资深教授则侧重于补充临床案例，以此提升学生的临床实践技能。

此外，鉴于部分高校在教师评价机制上过度依赖科学引文索引（SCI）论文的发表数量与质量^［30］，这在一定程度上忽视了中医基础理论研究及中医临床实践研究的重要性，强烈呼吁对中医实验研究岗位与中医临床教学岗位进行明确且细致的划分。这包括清晰界定两者的岗位职责、设立独立的职称评定体系，并制定相应的评价标准^［31］。对于中医临床教学岗位而言，在职称评定时应更多地关注其中医理论基础的扎实程度、中医临床实践技能的精湛水平，以及中西医理论与临床实践的融合研究成果，同时，应适当降低分子生物学相关论文的权重，以此激励中医教师深耕传统医学精髓，提升临床教学能力，为中医教育的持续发展注入新的活力。

3.1.3 培养内容的优化策略

基础学习阶段，中医教育注重经典课程的深入学习。如深耕《灵枢》和《素问》，帮助学生深入理解疾病产生的根源；研读《伤寒论》和《金匮要略》，使学生掌握治疗原则和方剂配伍方法；金元四家学说的学习，有助于学生理解补泻温凉等治疗手法的应用。

其培养内容可设置学习层次，并循序渐进地开展，涵盖反复研读原文、临床结合实践、独立思考辨析、系统归纳总结^［32］。尤为关键的是，反复研读乃至背诵，不仅是基础学习的核心，更是贯穿经典学习全过程的要诀。正如岳美中先生所言：“如果能做到不假思索、张口就来，到临床应用时，就成了有源头的活水。不但能触机即发、左右逢源，还会熟能生巧、别有会心。”

床边见习和临床实习阶段，鼓励学生通过跟师学习的方式，将中医理论知识与临床实践技能相结合。在此过程中，学生将学习脉诊、舌诊、四诊摘要等技能，构建辨证论治思维，进行疾病的鉴别诊断，并学习处方的规范配伍及针刺推拿的正确手法，同时强调中西医诊疗知识的融合，使学生能在实践中灵活应用。

针对当前教育培训体系中西医临床占据主导的现状，其深层次原因在于公立医院因自负盈亏而倾向于依赖西医诊疗作为主要收入来源^［33］，这间接导致了中医岗位的配置不足。鉴于此，本研究呼吁国家层面采取行动，增加公立医院中医岗位的比例，并严格监督这一政策的落地实施，确保实效^［34］。同时，为从根本上提升中医实践技能培训的权重，优化医学实践培训内容，应大力倡导并支持传统医学诊疗手段的应用，坚决抵制中医岗位被西医化、形式化的倾向，让中医教育与实践回归其本质与精髓。

在回归提升阶段，在严格遵循执业医师考试的高标准的同时，聚焦于临床思维的深度构建与疗法的灵活驾驭，对每位中医学生进行全面而细致的专业技能评估。基于评估结果，实施精准且高效的强化训练，旨在规范学生的临床实践技能，确保其能够熟练掌握并灵活运用所学知识。这一过程不仅为学生顺利通过执业医师考试奠定坚实基石，更深远地，它为学生未来的临床职业生涯铺设宽广的道路，提供强有力的专业能力保障，全面提升学生的综合素质与竞争力。

在探索临床思维构建与专业技能评估的未来方向上，系统性、科学性和先进性的方法体系亟待深入研究。随着人工智能技术的不断进步，为中医临床思维的评价体系构建及个性化训练提供了前所未有的可能性。具体而言，可以利用贝叶斯网络、知识图谱等先进技术，精确地搭建起中医针对各种疾病的辨证要点与辨证思维框架^［35-36］。在此基础上，借助如IBM Watson等智能评估系统^［37］，对个体的中医临床能力进行全面而准确的评估。进一步通过协同过滤算法等智能化手段^［38］，为每位学习者量身定制训练计划，实现精准匹配与高效提升。这一系列的创新应用可极大地促进中医临床思维的培育与专业技能的精进。

3.1.4 评价方式的优化策略

临床实践能力培养的效果评估可以通过多种评价工具和方法来实现，如核心能力测评问卷、批判性思维量表，以及以岗位胜任力为核心的评价体系等。针对以岗位胜任力为核心的临床实践能力培养模式，其效果评价可以通过学生、教师、实习科室的反馈调查表、实习形成性评价及学生实践能力考核成绩的分析对比等多种方式进行^［39］。此外，临床实践能力评估还应将个性化诊疗、医患沟通协调能力和心理支持纳入评价体系，以契合中医学所倡导的由生理至心理、从整体观念到个性化体质辨识的诊疗精髓。为了进一步提升中医学行业的服务水平，甚至可以考虑将患者评价纳入中医师评价体系，涵盖实践技术、沟通能力、诊疗能力等方面。通过这种多元化的评价主体和内容，可以更全面地评估中医师的临床实践能力，促进中医学教育和实践的持续改进和发展。

3.2 构建以中医执业医师实践技能考试为核心的教育培训体系

中医执业医师实践技能考试作为中医从业者技能评估的权威标准，对中医学生的职业发展具有重要的导向作用。构建一个以中医执业医师实践技能考试为核心的教育体系，不仅能够系统地锤炼学生的实践操作能力，还能促进理论知识与临床实践的深度融合，确保了教学内容的精准性和针对性，进而促使高等教育机构能更加有的放矢地规划教学蓝图。研究表明，相较于传统教学方法，以医师资格实践技能考试为导向的培训模式，能够显著增强学生的病史采集、病例分析等多项考核成绩及通过率^［40］。

具体而言，需要紧密围绕中医执业医师考试大纲的核心要求，对教学体系、内容设置、教学方法、实施流程以及考核机制进行全面而深入的改革^［41］。在此基础上，制定并实施一系列针对性强、科学合理的技能教学方案、训练计划及考试安排^［42］，旨在丰富教学素材与手段，提升实践教学的有效性与实用性，并完善教学条件以保障教学质量。此外，合理规划分阶段性的考试体系^［43］，确保学生能够循序渐进地掌握并巩固中医执业所需的各项知识与技能。在此过程中，始终将中医临床思维训练与构建作为培训的核心，避免过分强调考试要点而忽视辨证论治思想的教育误区，确保培养出的中医学人才具备扎实的理论基础和灵活应变、独立思考的中医临床思维能力。

为实现这一目标，可以依托大数据研究构建临床病历库，并运用前沿虚拟现实技术，搭建沉浸式网络案例教学平台^［44］。该平台通过模拟真实的临床场景，实现人机互动与病例分析的无缝对接，使学生能够在虚拟环境中进行四诊信息的全面收集、辨证论治的深度剖析及处方配伍的精准实践，从而有效锤炼其中医临床思维能力。这种教学模式不仅拓宽了临床思维教学的广度与深度，还积极探索并创新了临床思维能力评估的新模式，全面提升中医实践教学的效果与质量，确保中医学人才在传承与创新中稳步前行。

3.3 整合中西医教学方法与评价体系

为有效解决中医学生在中西医知识学习上存在的“严重偏科”现象，迫切需要整合中西医教学内容，并同步改革评价体系，以应对当前中西医教学知识割裂及实践技能培训中资源分配不均等挑战，促进中西医知识的全面融合与均衡发展。

3.3.1 优化教师团队

提高教师专业水平，通过定期的专业培训、学术交流及临床实践，确保教学团队既具备扎实的中医专业基础，同时也掌握前沿的医学知识。鼓励教师参与跨学科研究，加深对中西医融合的理解与应用。引进具备中西医结合背景的教师，构建多元化的教学团队，为学生提供更广阔的视野和更全面的指导。

中西医汇通的专业培训内容可以借鉴现代国医大师的诊疗思路。以祝谌予大师为例^［45］，首先应确保教师团队深入掌握中医传统理论，并能结合现代医学知识进行分型辨证诊疗的讲解；同时，注重培养教师灵活用药和组方创新的能力，鼓励他们将现代医学研究成果融入中医临床实践的教学中；此外，加强教师对药理应用的深入研究，确保传授的用药知识具备安全性和有效性。

3.3.2 改革教学方式

采用案例教学、问题导向学习等互动式教学方法，深度融合西医的诊疗与中医的辨证论治理念，并对疾病预后进行分析。通过引入真实的临床案例，不仅激发学生的探索兴趣，还确保学习内容紧密贴合临床实际。这一举措旨在培养学生形成中西医诊疗相互借鉴、取长补短的医学观念。同时，鼓励学生利用现代信息技术，如在线医学教育课程、虚拟实验室、学术数据库、人工智能技术等方式^［44］进行自主学习，拓展学习渠道，提供个性化学习路径，满足不同学生的学习需求^［46］。

3.3.3 规范整合教材

针对中医药院校西医教学中教材内容滞后与版本纷杂问题，迫切需要对西医教材进行整合与规范。这一举措的目标在于保留中医院校独特教学特色的同时，紧密对接西医临床的最新发展动态及西医院校教材的精华，确保教材内容的新颖性与实用性。此外，为深化中西医融合教学，建议在中医临床教材中（如《中医内科学》《中医妇科学》等）融入中西医联合诊疗的真实案例，或展示中医与西医各自诊疗过程的对比案例，以此直观展现两大医学体系在诊疗实践中的优势与互补，促进学生形成更为全面、深入的医学认知。

3.3.4 平衡中西医实践教学

在中医临床教学实践中，应强化中医技能的核心培训，同时辅以西医临床技能教学，以达成中西医实践技能的平衡发展。鉴于中医临床实践技能（如脉诊、舌诊、针灸、推拿）的深厚底蕴与长期习得的特性，其培训应作为中医临床教学的持续性主线，贯穿全程，并优先考虑采用“师带徒”这一传统而高效的培训模式，以促进技艺的传承与深化。

具体的实施策略可涵盖以下几个方面：在中医临床教学实践中，可以设立专门的“师带徒”专项基金，以此激励资深中医专家积极投身于带徒授业的工作。同时，可以定期举办国家名老中医的线上临床病案分析讲坛，通过他们的经验分享与答疑解惑，充分利用多媒体技术的优势，拓宽中医师实践教学的渠道，并提升其教学效率与质量。

此外，针对西医临床实践技能的教学，可设立专门的实践技能培训课程，如基础医疗技能、急救技能等，并通过反复练习与考核，确保学生掌握扎实的西医临床技能^［47］。在临床实习阶段，应精心挑选中医特色鲜明且实力雄厚的中医医院，作为实习基地，以确保中医临床实践技能培训的连续性和提升性。这样的安排不仅能让学生在真实的临床环境中深化中医技能，还能在必要时融入西医技能实践，实现中西医技能的有机融合与相互促进。

3.3.5 完善评价体系

在评价中注重考察学生对中西医理论的融合理解与应用能力，鼓励学生运用中、西医两种思维方式分析问题、解决问题，培养复合型医学人才。为此，可以采取设立中西医结合案例分析项目的具体措施，该项目要求学生紧密结合具体临床病例，灵活且全面地运用中西医理论来设计并提出有效的治疗方案。同时，针对每位学生的学习特点与需求，提供个性化的学习反馈与指导建议，帮助其发现不足并持续改进。

3.4 建立科学合理的考核评价体系

建立科学合理的中医临床技能实训教学考核评价体系对于中医学生扎实掌握专业知识，提高医学生综合素质及临床基本技能水平具有重要意义。

3.4.1 改革考核方式

在保留传统知识点考查的基础上，深化考核维度，着重评估学生的辨证思维、综合能力及创新实践能力。具体方式包括：经典条文的深度剖析、真实医案的综合分析、个性化辨证施治方案的设计，以及基于问题的学习案例的精心设计与讨论等^［48］。采用过程评价与结果评价相结合的考核模式，结合个体独立考核与小组随机抽测的形式，构建一个全面、立体的评价体系，精准反映学生的学习成效与技能掌握水平，促进其全面发展。

3.4.2 规范管理和反馈机制

为确保中医临床技能实训教学质量，须全面规范教学管理各环节，涵盖教学管理组织架构、高素质师资团队构建、精细化教学计划与大纲制定、创新教学内容与方法设计、严格实训过程监控、强化实训安全保障，以及构建科学评价与考核机制。同时，建立高效的实训课程体系评价机制，并融入教师评价与学生反馈的多元化动态评估体系，以实时反映改革成效，为教学质量的持续优化提供坚实保障^［26］。

3.4.3 提高执业医师实践技能考核评价的执行效力

建立一批标准化的实践技能考核基地，确保各地考生能在统一、规范的环境中接受考核。考场应配备充足的模拟设备及专业监考人员，保障考核评价结果的公平性与准确性。如可引入先进模拟技术，投资使用高质量的人体模型和智能模拟设备，特别是针对针灸等中医特色技能的高级仿真训练模型。这些模型应具备触觉反馈、皮肤纹理模拟及穴位定位准确性验证等功能，以最大限度还原真实患者体验，提高考核的实战性。

4 小结

中医学作为中华民族的文化瑰宝，其独特的诊疗方法和理论体系^［49］要求评价中医师实践技能时，既要尊重传统、注重师承教育的传承价值，又要与时俱进、不断创新，持续融入现代医学的先进理念与技术^［50］。通过对中医师实践技能评价体系的全面审视与深入分析，首先，重点提出“四阶段”联合“实训-应用-评价”一体化的新型培养模式，旨在通过系统性的学习与阶段性的实践，全面提升中医师的临床实战能力，该模式不仅与中医教育的内在规律相契合，也为中医实践技能评价体系的优化提供了切实可行的路径；同时，倡导建立一个更加科学合理、全面覆盖的考核体系，确保评价结果的客观性与准确性，为中医师的专业成长提供有力保障。针对当前中医教育中存在的临床实践能力不足、培训方法待优化及中西医知识融合不足等问题，本文提出了一系列针对性的优化措施。这些措施旨在通过改革教学方法、强化教学资源、平衡实践培训，促进中西医知识的有机融合与应用，旨在全面提升中医教育的质量与水平，为中医师的实践技能评价提供更加坚实的支撑。

展望未来，中医医师实践技能评价体系的优化与完善将是一项长期而艰巨的任务，这需要不断总结经验、汲取智慧、开拓创新，为中医事业的传承与发展贡献力量，确保中医学在现代体系中继续发挥其独特的价值和作用。

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基金资助

国家自然科学基金面上项目(72474004)

国家中医药考试科研课题重点立项课题(TA2022002)

国家自然科学青年基金项目(72104006)

国家资助博士后研究人员计划(GZC20240067)

国家中医药考试科研课题一般立项课题(TB2024002)