翻转课堂联合Sandwich教学法在急诊住院医师规范化培训教学中的应用研究

Application of flipped classroom combined with sandwich teaching method in standardized training of emergency resident physicians

摘要

目的 探讨翻转课堂联合Sandwich教学法在急诊住院医师规范化培训教学中的应用效果。 方法 选取2022年9月—2023年7月期间在北京中医药大学东直门医院急诊科进行规范化培训的医师共60人作为研究对象，随机分为观察组（n=30）与对照组（n=30）。观察组采用翻转课堂联合Sandwich教学法，对照组采用传统授课和临床带教方法。通过理论考试、接诊能力考核、临床操作考核、教学满意度问卷调查对2组医师的学习成果进行评估。 结果 观察组医师在理论知识、接诊能力、临床技能方面表现优于对照组。同时，观察组医师对于教学满意度更高，对带教内容、教学方法、教学效果的评价高于对照组，带教态度2组差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 翻转课堂联合Sandwich教学法能够有效提升急诊住院医师规范化培训教学的教学质量和学生的学习效果，值得在临床医学教育中推广使用。

Abstract

Objective To explore the application and effectiveness of the flipped classroom combined with the Sandwich teaching method in the standardized training of emergency resident physicians. Methods A total of 60 physicians undergoing standardized training in the emergency department of Dongzhimen Hospital， Beijing University of Chinese Medicine from September 2022 to July 2023 were selected as study participants. They were randomly divided into two groups， with 30 participants in each group. The observation group received training using the flipped classroom combined with the Sandwich teaching method， while the control group was taught using traditional lectures and clinical mentoring. The learning outcomes of both groups were evaluated through theoretical examinations， patient reception ability assessments， clinical skill tests， and a teaching satisfaction survey. Results The observation group outperformed the control group in theoretical knowledge， patient reception ability， and clinical skills. Additionally， physicians in the observation group reported higher satisfaction with the teaching approach and rated the teaching content， methods， and effectiveness more positively than those in the control group. However， no significant difference was observed in the teaching attitude between the two groups （P>0.05）. Conclusion The flipped classroom combined with the Sandwich teaching method can effectively enhance the quality of standardized training for emergency resident physicians and improve learning outcomes. It is worth promoting in clinical medical education.

关键词

翻转课堂 / Sandwich教学法 / 急诊医学 / 规范化培训

Key words

flipped classroom / Sandwich teaching method / emergency medicine / standardized training

随着住院医师规范化培训教育改革的不断深入，传统的讲授式教学方法已经难以满足培养急诊高素质临床医学人才的需求。翻转课堂作为一种新型的教学模式，强调学生自主学习的重要性，而Sandwich教学法则通过实践和理论的交替，帮助学生更好地理解和掌握知识^［1-4］。目前，使用翻转课堂联合Sandwich教学法进行的研究，特别是针对急诊住院医师规范化培训教学研究非常少，本研究旨在探讨翻转课堂联合Sandwich教学法在急诊住院医师规范化培训教学中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年9月—2023年7月期间在北京中医药大学东直门医院急诊科进行规范化培训的第一阶段医师共60人作为研究对象，随机分为观察组（n=30）与对照组（n=30）。2组规培医师在进入本研究前已经在其他科室完成1个月以上的规范化培训，2组规培医师在年龄、性别、学历、以往的出科考试理论成绩与技能考核成绩等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 教学方法

对照组采用传统的讲授式教学方法，在门诊及查房时给予示范性指导，以教师讲授为主。观察组采用翻转课堂联合Sandwich的教学法进行教学。根据教学计划培训周期为2~3个月，针对科内课堂讲课及实训操作培训。首先，规培医师被分成几个小组并分配学习任务，在课前完成指定的学习任务，组织和总结课程内容和课前所学内容，为课堂教学做好准备。①引入问题：教师根据实际临床病例进行教学，并介绍讨论的主题；②提问：教师在课堂开始时提出急诊科的实际问题或情况，以激发规培医师的兴趣和思考；③小组讨论：规培医师根据小组讨论和分享他们的想法和观点，每个小组成员可以根据自己的经验、知识或课前准备的材料提出自己的意见，以促进合作学习；④总结报告：每组选出代表报告讨论结果和结论；⑤教师总结与评价：教师在规培医师报告后对其答案进行评论和总结；⑥提出新问题：教师总结后，提出新的相关问题，并要求规培医师分组再次讨论。最后，教师可以提供反馈和指导，帮助规培医师完善他们的答案，并引导他们反思和总结讨论过程。

1.3 观察指标

主要的观察指标有理论考试、接诊能力考核、临床操作考核、教学满意度问卷调查4个指标。出科前由教学秘书对2组规培医师进行统一命题的出科理论试卷，急诊规培医师急诊流水接诊能力考核：急诊接诊能力选择当天新入院的患者，由教学主任根据规培医师诊疗过程及病历书写情况进行评分。急诊规培医师临床操作考核在规培实训室进行考核，内容包括：心肺复苏、简易呼吸器使用、气管插管、电除颤、洗胃。教学满意度评价表由科室设计的主观问卷调查^［5］，内容包括：带教态度、带教内容、教学方法、教学效果4个维度，对指导医师满意度分为非常满意、满意、不满意、非常不满意4个等级分别进行赋分，从4个维度分别评价规培医师对指导老师的教学满意度。

1.4 统计方法

使用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，使用t检验来。计数资料用例数（百分比）［n（%）］表示，采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组医师考核成绩比较

教学前2组理论考核成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）。教学后2组理论考核成绩均有提升，但观察组医师考核成绩得分更高，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

2.2 急诊流水接诊能力考核成绩比较

教学前2组急诊流水接诊能力成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）。教学后2组急诊流水接诊能力考核成绩均有提升，但观察组医师考核成绩得分更高，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表2。

教学前2组考核成绩得分差异无统计学意义。教学后观察组医师临床操作考核成绩得分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表3。

2.3 2组教学满意度比较

采用问卷调查，发放问卷60份，回收60份，回收率为100%。观察组医师对带教内容、教学方法、教学效果的评价高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表4。

3 讨论

急诊住院医师规范化培训是医学生毕业后身份由学生转换为医生的重要途径，也是住院医师毕业后继续教育的重要组成部分。提高规范化培训的质量及效率至关重要^［6-7］。北京中医药大学东直门医院是全国唯一一所进入国家“211工程”建设的高等中医药院校的附属医院，同时也是作为国家级住院医师规范化培训基地，旨在培养高质量的中医专业人才。东直门医院急诊科是国家中医药管理局中医急诊临床基地和北京市中医急诊特色诊疗中心。急诊规培基地经过数年的教学经验不断规范、积淀、总结，尝试通过翻转课堂联合Sandwich教学法去提升急诊住院医师规范化培训教学的教学质量和学生的学习效果，取得良好成果。

通过文献检索发现目前较少文献报道应用翻转课堂联合Sandwich教学法在急诊住院医师规范化培训教学的研究，而本研究表明，翻转课堂联合Sandwich教学法在急诊住院医师规范化培训教学中的应用效果显著。本研究观察组医师在理论知识、接诊能力、临床技能方面均表现出优于对照组的成绩，差异有统计学意义（P<0.05）。特别是临床操作考核中，观察组医师的教学后临床操作能力明显高于对照组（P<0.01），这表明该教学方法能够有效地提升住院医师的操作技能。本研究观察组医师对于教学的满意度高于对照组。特别是在带教内容、教学方法、教学效果方面的评分均显著高于对照组（P<0.01）。

3.1 翻转课堂联合Sandwich教学法在急诊规培教学中的优势

通过本研究的结果显示，翻转课堂联合Sandwich教学法在急诊住院医师规培中的优势，且合理且可行。翻转课堂不同于传统的教学流程，传统课堂教师在课堂上讲授新知识，学生回家完成作业，而翻转课堂则让规培医师在课前通过观看视频讲座、阅读材料等方式自学新知识，课堂时间则用于更深入地探讨知识、解决问题或进行实践操作。翻转课堂要求学生在课前通过预习材料来获取基础知识，这种方式能够培养规培医师的自主学习能力。急诊科高强度环境下要求医生必须能够快速获取和应用信息，翻转课堂模式下的自主学习训练有助于这一能力的发展。翻转课堂可以让规培医师更多地参与到实践活动中去，如模拟演练和案例讨论。这种方式可以增强他们的临床技能和应对紧急情况的能力。如，在模拟环境下进行心肺复苏、创伤管理等操作，有助于提高他们的实践技能和应变能力^［8-10］。

Sandwich教学法也称为“三明治”教学法，是一种结构化的反馈方法，通常用于提供批评建议的同时保持积极的态度。Sandwich教学法强调在反馈过程中先给出正面评价，这有助于建立规培医师的信心。正面反馈可以是对某个具体操作的认可，也可以是对其努力态度的肯定，从而激励他们在未来的实践中继续保持积极态度。在给出正面评价之后，Sandwich教学法会提出具体的改进建议或指出需要改进的地方。这种反馈应当是具体的、可操作的，帮助规培医师明确哪些方面需要改进及如何改进。之后，再次给出正面评价，可以是总结性的鼓励话语或对未来发展的期待。所以这种循环式的反馈模式不仅能够帮助规培医师了解自己的长处和短处，还能激发他们不断进步的动力^［11-13］。

翻转课堂与Sandwich教学法联合应用较单一教学法有其优势：①翻转课堂联合Sandwich教学法为住院医师提供了一个结构化的学习路径，课前预习确保了基本理论知识的掌握，课堂上的实践活动和案例讨论促进了临床技能的提高，而Sandwich教学法的反馈机制则帮助规培医师不断地反思和改进；②通过将翻转课堂与 Sandwich教学法相结合，可以显著提升规培医师的学习动机，这种结合不仅使学习过程更加有趣和互动，而且通过持续的正面反馈，规培医师会感到自己的进步被认可，从而更有动力继续学习；③同时还能优化学习流程，翻转课堂将理论学习移至课外，使得课堂时间可以专注于实践操作和问题解决，提高了学习效率^［14-16］。

3.2 教学实践中应注意的问题

虽然翻转课堂联合Sandwich教学法在提升住院医师的知识水平、临床技能、批判性思维能力、沟通技巧以及团队合作精神方面展现出显著的优势，但在实际应用过程中也存在一些需要注意的问题：①翻转课堂模式要求规培医师在课前通过自学掌握基本理论知识。因此，对于那些习惯于传统讲授式学习方式的学生而言，可能需要一段时间来适应自主学习的要求。教师需要提供足够的支持和资源，帮助学生建立起有效的自学习惯和技巧。②反馈机制的有效执行Sandwich教学法依赖于及时、具体且富有建设性的反馈。为确保每名规培医师都能从这种反馈机制中受益，教师必须具备良好的沟通技巧，并且能够准确把握每位学生的特点和发展需求，从而提供有针对性的指导。③翻转课堂模式下，课堂时间主要用于实践活动和案例讨论，这对活动的设计提出了更高的要求。活动不仅要贴近临床实际，还需要能够激发规培医师的兴趣和参与热情，从而真正达到提高临床技能的目的。因此，设计合理的实践活动并合理安排时间是一项挑战。总之，虽然翻转课堂联合Sandwich教学法在多方面展示出优越性，但在实际应用中也需要关注上述问题，通过细致规划和灵活调整，以充分发挥该教学法的优势。

3.3 局限与展望

本研究为单中心、小样本量研究，可能存在偏倚情况，有待于大样本量研究进一步验证。而且未来的研究可以进一步评估这种教学模式对规培医师长期职业发展的影响，并探索如何更好地优化这种模式以适应不断变化的医疗环境。此外，还可进一步对比不同教学方法的效果，以确定最适宜的急诊住院医师规范化培训教学策略。

总之，通过翻转课堂联合Sandwich教学法，不仅可以单纯提高急诊住院医师的对知识的掌握熟练度，还可以加强他们的独立思考的能力，以及开展临床问题探索的能力。联合教学法通过课前自主学习、课堂互动讨论和课后实践反馈3个环节，有效提高了学生的主动性和参与度，促进了临床思维的发展。与传统的讲授式教学相比，翻转课堂联合 Sandwich教学法在急诊住院医师规范化培训值得进一步开展更深入的研究，让规培医师获益。

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