OBE理念下PBL教学法在中西医结合内科学内分泌系统疾病临床见习中的应用研究

Study on the effectiveness of PBL teaching under the OBE concept in clinical practice of endocrine diseases in integrated traditional Chinese and Western medicine internal medicine

摘要

目的 探究基于OBE理念的PBL教学法应用于中西医结合内科学内分泌系统疾病临床见习后对临床见习教学效果的作用与影响。 方法 选取2022年9月—2024年1月在北京中医药大学东方医院内分泌科见习的59名中西医临床华佗班学生作为研究对象，见习时间为1周，对照组30名，采用传统的教学模式；试验组29名，采用基于OBE理念的PBL教学模式。 结果 试验组学生的学习成果评价考核（包括形成性评价和终结性评价）、满意程度及知识获取度综合评分高于对照组学生，差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组部分学生在反馈中提到：实训室和模拟人训练通过将理论知识与实践充分结合，可有效提高自身的实操技能水平，深化其对理论知识的理解，为适应日后的临床工作打下了坚实的基础。 结论 在中西医结合内科学内分泌系统疾病的临床见习过程中，采用基于OBE理念的PBL教学法能够有效提升学生的中西医结合临床思维水平和多学科综合应用能力，可以激发学生的兴趣和培养自主学习能力、发展个人特长，还提高了师生对于临床教学的满意度，综合来看，有效提升了华佗班学生的中西医结合临床胜任力。

Abstract

Objective To explore the impact and effectiveness of applying the problem-based learning （PBL） method， based on the outcomes-based education （OBE） concept， in clinical practice teaching of endocrine system diseases within integrated traditional Chinese and Western medicine internal medicine. Methods A total of 59 students from the Huatuo Class of integrated clinical Chinese and Western medicine who underwent clinical practice in the Department of Endocrinology at Dongfang Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， between September 2022 and January 2024， were selected as the study participants. The practice lasted one week. The control group （n=30） followed the traditional teaching model， while the experimental group （n=29） received teaching based on the OBE-PBL model. Results The experimental group showed significantly higher scores in learning outcome assessments （including formative and summative evaluations）， satisfaction levels， and comprehensive knowledge acquisition compared to the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Some students in the experimental group noted that training in simulation labs and with manikins effectively combined theory and practice， improved their operational skills， deepened their understanding of theoretical knowledge， and laid a solid foundation for future clinical work. Conclusion The application of the PBL teaching method based on the OBE concept in the clinical practice of endocrine diseases in integrated internal medicine significantly enhances students’ integrative clinical thinking and multidisciplinary competence. It stimulates students’ learning interest， fosters independent learning and personal development， and improves overall satisfaction with clinical teaching for both students and instructors. Overall， this model effectively enhances the clinical competency of Huatuo Class students in integrated traditional Chinese and Western medicine.

关键词

中西医结合内科学 / 内分泌系统疾病 / 临床见习 / OBE理念 / PBL教学法

Key words

integrated traditional Chinese and Western medicine internal medicine / endocrine diseases / clinical practice / OBE concept / PBL teaching method

随着现代社会经济的高速发展、生活方式的改变和日益严重的人口老龄化问题，中国内分泌系统疾病的发病率逐年攀升^［1］，2019年，全国中医药大会提出要坚持中西医并重，积极推动中西医结合健康事业的发展^［2］，培养中西医临床学专业型内分泌系统人才是解决这些问题的关键所在^［3］。

内分泌系统疾病是中西医结合内科学的重要分支之一，由于内分泌激素特殊生理机制（如负反馈轴）的存在，病变常常累及全身多个脏器，使得内分泌系统疾病不论在命名还是发病机制上都有别于中西医结合内科学其他系统疾病。西医学阐释其发病机制与多个激素调节轴相互影响及激素正负反馈轴的同步效应有关，中医学则主要从气血津液功能代谢障碍角度来探寻其中的病因、病机，因此，从中西医结合角度清晰地梳理内分泌系统疾病发生、发展过程，并应用到临床实践中，对医学生来说是一个不小的挑战。对内分泌科既往的临床见习教学情况进行回顾，发现师生双方均面临困境^［4］，例如：学生难以把握有效的中西医结合切入点、如何理论联系实际、怎么与患者高效沟通以获取对治疗有效的信息等；带教老师则一直受困于如何更好地调动学生的积极性、培养学生中西医结合临床床思维、提升学生的岗位胜任力等困境。师生之间的信息反馈也不够及时与系统^［5］，最终，教学效果往往不尽如人意，成果导向教育（Outcomes-based Education，OBE）理念与以问题为基础的教学模式（Problem-based Learning，PBL）应运而生。OBE理念倡导以学生为中心、成果导向的反向教学设计理念^［6］，即“以终为始”动态调整。PBL教学法则是以问题为中心和导向，通过引入一个临床情境，调动学生的主观能动性，自发地根据课本知识去寻找临床问题的解决办法。

徐光耀等^［7］在皮肤科临床见习的教学过程中引入OBE理念，不仅提升了学生对见习的满意度，还提高了学生的期末成绩；陈慧敏^［8］通过运用科室病例对学生进行启发式教学，使得学生发现问题和解决问题的能力得到有效提升；徐剑等^［9］发现运用PBL教学法后，学生知识考核成绩明显提高；姚小燕等^［10］运用案例为主的教学方法虽然取得了较好的教学质量，但依然由老师主导学生的临床见习，没有充分调动学生的主观能动性，病史采集时采用教师随机指派1名学生的方法，使得每位学生不能得到均等的岗位胜任能力培养。OBE理念下的PBL教学法一改由教师讲解临床案例的解决思路和方法这一模式，从以教师为中心转变为以学生为中心，教师仔细研读学生培养计划和预期教学效果后，选取合适的临床案例，并建立统一的案例库，要求每个案例都综合中医四诊、脏腑辨证、针灸学等和西医内分泌学、诊断学、影像学等多学科知识，通过这些临床案例，将学生引入相应的临床情境中，能够充分激发学生的积极性和主动性^［11］，最终通过学生的反馈，如课堂展示小组对临床问题解决办法的讨论结果、实训室进行实践操作的情况、向教师提出的问题及与科内患者的沟通交流等，再由教师对学生统一存在的问题，以及课程设计中的重难点问题进行回顾和解答，以促进学生对内分泌系统疾病的理解和掌握，培养学生的中西医结合临床思维能力，实现培养目标和专业需求的高度统一。

华佗班作为北京中医药大学招收的首批中西医结合临床专业长学制班级，计划培养具有以整体思维为核心的中西医临床诊疗能力、多学科综合应用能力的中西医临床医学人才，为有效提高中西医结合内分泌科的临床教学工作质量，对2022年9月—2024年1月在北京中医药大学东方医院内分泌科进行临床见习的华佗班学生采用基于OBE理念的PBL教学法，旨在考察这种方法在中西医结合内科学内分泌系统疾病临床教学中的应用价值，并为中西医结合内科学教学提供经验及创新发展思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2022年9月—2024年1月在北京中医药大学东方医院内分泌科见习的华佗班学生为研究对象，临床见习时间为1周，以2022年9月—2023年1月的30名2020级见习学生为对照组，其中，男生14名，女生16名；2023年9月—2024年1月的29名2021级见习学生为试验组，其中，男生17名，女生12名。

1.2 研究方法

1.2.1 传统临床教学方法

对照组采用传统的临床教学方法，培养要求为基本掌握内分泌科常见病的典型临床表现、诊断方法（体格检查和实验室检查）、鉴别诊断和中西医结合治疗方法。见习学生入科后，由科室教师团队统一进行科室讲座，内容包括：内分泌科室介绍、安全教育、内分泌科常见病及治疗方法、内分泌科常用药及适应证与禁忌证等，培训后对学生进行随机分组，每组3～4名，并分配1名带教老师。科室每天进行1次小讲座，内容主要包括：中西医结合治疗内分泌科常见病，要求每名见习学生无故不缺席。每天的讲座结束后，从科室内选择病情与当日授课内容相近的几位患者，随机分配给几个见习小组，并由小组成员一起进行病史采集，带教老师在一旁陪同，随时对学生的问题进行解答。见习结束前对本次所有见习学生进行学习成果评价考核，考试后见习学生和带教老师均填写匿名问卷，对见习满意度和临床知识获取度进行综合评分并加以评价。

1.2.2 基于OBE理念的PBL教学法

试验组采用基于OBE理念的PBL教学法。科室教师团队对见习学生的培养计划进行研读后，统一选取用于教学的案例和适配的课外资料如文献、书籍等，培养要求为基本掌握内分泌科常见病的典型临床表现、诊断方法（体格检查和实验室检查）、鉴别诊断和中西医结合治疗方法。提前1周将案例和课外资料发给下周入科的学生，同时对学生进行随机分组，每组3～4名，并分配1名带教老师，让学生通过线上群聊与教师交流沟通，在课前进行充分调研和自主学习。入科时，先进行科室讲座，内容包括：内分泌科室介绍、安全教育、内分泌常见病及治疗方法、内分泌科常用药及适应证与禁忌证等，培训后以分组的形式进行案例学习成果的汇报和展示。每天进行1次小讲座，并在讲座结束后在科室内选择与当日授课内容相贴近的几位患者，随机分配给几个见习小组，并由小组成员一起进行病史采集，带教老师在一旁陪同，随时对学生的问题进行解答。此外，在见习过程中，周三和周五下午结合实训中心、高级模拟人、临床思维设备训练系统等中西结合教育设备对学生进行临床思维训练。每次汇报、病史采集和实训室实践后，带教老师会综合本次见习时学生普遍出现的问题进行回顾与解答。见习结束前对本次所有学生进行学习成果评价考核，并填写匿名问卷，教师对见习满意程度以及临床知识获取度进行评价。

1.2.3 学习成果评价考核

学习成果评价考核包括：形成性评价（50%）、终结性评价（50%）。

（1）形成性评价包括对课堂行为表现的评价、见习行为评价、临床思维考核，由带教老师综合每名见习学生在课堂、病史采集、实训室实践的表现，根据评分细则进行打分，其中，临床思维考核占总成绩的30%。形成性评价以韩丝琪等^［12］制定的医学课程形成性评价指标体系为基础，贴近中西医结合内分泌科临床实习的特点进行修订，主要从课堂行为表现、见习行为、临床思维等3个方面进行考核。具体见表1。

（2）终结性评价包括理论和实操考试，从PBL案例库进行随机抽取临床案例作为理论和实操考试的试题，以案例式试题对学生进行综合职业精神、人文素养等思政元素的评价。其中，理论考试占终结性评价成绩的70%；案例内容包括：要求学生掌握内分泌科常见病的典型临床表现、诊断、鉴别和治疗，主要从临床基本知识、医生职业素养与人文关怀、掌握与运用中西医结合内分泌临床知识、医患沟通能力等4个方面考查学生的岗位胜任能力^［13］。实操考试占终结性评价成绩的30%，实操考试由考官（科室教师团队中排除考生带教老师后进行随机抽取）从操作方法叙述准确性、操作规范性、操作过程人文关怀等3个方面进行考核，最终的考核结果转换为百分制进行记录与比较，结果取整数。

1.3 质量控制

科室教师团队由教学秘书担任组长，带教老师需具备丰富的临床教学经验、本科及以上学历，且在本科室工作时间≥3年，由该教学团队对临床学生进行入科培训和科室讲座。形成性评价由每名学生的带教老师完成，终结性评价由非学生本人的带教老师进行（随机分配），所有带教老师均保证考核过程中秉承公平、公正与公开的原则，由教学秘书和1名具有硕士学位的护士担任监考官与巡视。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行数据统计分析，符合正态分布的计量资料以均值±标准差（x±s）描述。采用独立样本t检验或配对样本t检验进行组间比较。不符合正态分布的计量资料采用非参数Wilcoxon检验。计数资料采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

2组学生性别比较，差异无统计学意义（χ²=0.845，P>0.05），具有可比性。具体见表2。

2.2 教学后学生学习成果评价考核得分比较

将2组学生的学习成果评价考核得分进行比较，采用非参数检验，试验组的形成性评价和终结性评价的总得分优于对照组，差异有统计学意义（Z=-2.055，P<0.05）。具体见表3。

2.3 师生对见习满意程度和临床知识获取度评分比较

将2组师生对见习期间的满意程度和临床知识获取度评分进行比较，学生对见习期间知识获取度和满意度综合评分，对照组学生评分为（90.60±4.95）分、试验组学生评分为（93.69±4.32）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

10名带教老师对2组学生见习期间知识获取度和满意度进行综合评分，对照组得分（87.9±11.176）分、试验组得分（97.3±5.486）分，试验组评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

3.1 有效调动学生的主观能动性并提升岗位胜任能力

研究显示，使用基于OBE理论的PBL教学法后，试验组学生的学习成果评价考核成绩高于对照组，这可能是因为经过临床案例的情景引入后，见习学生不再被课堂教学束缚，思维更加活跃，每个人能够以自己对内分泌系统感兴趣的点作为切入点，以问题为导向寻求临床案例的解决方案，充分激发了学生的主观能动性。因为案例的部分问题是开放性试题，不设置标准答案，教师只针对学生提出的解决办法进行可行性分析和讨论，这样可以有效减轻学生的心理负担，使其更敢于发表自己的意见。在1周的见习中，学生通过案例的情景模拟和临床病史采集实践，以及实训室操作训练，不需要死记硬背，就能凭借联想记忆将重要知识点记住，结合教师及时的解惑，慢慢总结规律，逐渐形成一套具有中西医结合特色的问题解决体系，即中西医结合临床思维。在病史采集的训练中，学生跟患者进行沟通交流，以自身为主体去感受不同患者的需求，练习跟不同性格患者的沟通技巧，相比于带教老师分享自身的经验，来自学生自身真实感受的经验学习，更能培养他们的人文关怀和职业素养^［14］，锻炼如何高效获取有用的诊疗信息，以提升岗位胜任能力。在这样的教学模式下，试验组师生双方的教学满意度和知识获取度评分高于对照组，表明基于OBE理念的PBL案例库教学法，不仅活跃了内分泌科的课堂气氛，也提升了教学质量，并得到了内分泌科见习学生的认可与肯定。

3.2 有效培养学生多学科知识的整合与应用能力

本研究发现，OBE理论下的PBL教学法通过临床案例，有效将内科学、外科学、诊断学、影像学等多学科知识进行了整合。从中医学角度，一个案例既综合中医四诊又包含脏腑辨证、八纲辨证等，锻炼了学生四诊合参、辨证论治、依法组方的能力。从西医学角度，学生需要从病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查、西医诊断、分期特征等多方面去综合判断。除此以外，还包含人文关怀与道德伦理知识在其中。这种教学方法不仅实现了知识整合，还教会学生如何将理论知识运用于临床，打破“会学不会用”的僵局^［15］。

3.3 有效提升中西医结合内分泌科见习的教学水平

现代教育越来越提倡学生的个性化发展^［16］，传统的教学模式已经不能够满足现代社会的教学需求，所以临床见习教学模式的改革势在必行。OBE理念下的PBL教学法，通过临床案例将学生引入情景当中，激发了他们的兴趣和自主学习能力，通过部分开放性题目，有效发展了他们的特色与专长^［17］，还实现了中西医结合内科学内分泌系统有机整合与联动。将这种新型教育模式引入中西医结合内科学内分泌系统的临床见习教学中，一则可以实现科室优质化教学改革；二则可以有效提升临床见习教学水平，规范化培养岗位胜任能力高的医学生；三则可以减轻临床带教教师的备课压力，教师可以直接从案例库中选取合适的经典案例，用以制作课堂教学多媒体课件；四则有助于教学相长，师生双方从不同的角度进行思考，为案例提供了多角度分析，在这个过程中可以获取更多的灵感。

3.4 存在的不足

本研究综合各种教学法的利与弊，采用基于OBE理念的PBL教学法，虽然有效提升了学生的内分泌学科中西医结合知识获取度和岗位胜任力，但在教学过程中出现的一些问题及来自师生的意见与建议也值得深思。例如：PBL案例库还不够健全，目前的案例都来自科室的病案，但是案例的难易程度容易两极分化，且缺乏中西医结合特色，来自本科室自主编写或是国外引进的案例水平又参差不齐，国内现紧缺PBL统编教材及PBL统编案例库。在意见与建议反馈中，部分见习学生肯定了实训室和模拟人对于提升实操技能发挥的重要作用，后续研究可以适当增加实训室教学的占比，以探寻在中西医结合内分泌科的临床教学模式改革中实操培训将带来怎样的获益与不足；此外，见习过程中，不论是实操模拟还是案例分析，都只是在模拟临床，虽然多方位考察了学生的岗位胜任能力，但终究不能代替真正的临床实战，医患沟通和人文关怀的培养都是缺失的，所以为了更好地培养岗位胜任能力高的综合性中西医结合内分泌学人才，更优的见习教学模式尚待探寻。

4 结语

综上所述，见习学生通过OBE理念下的PBL教学法可以有效掌握中西医结合内分泌系统常见病、多发病的病因病机、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗，中西医结合临床思维能力得到提升，岗位胜任能力得到提高，能够更好地适应临床工作的需要。此外，还能够提高学生的学习积极性和主动性，增强了师生之间的交流，提升了临床教学效果，值得推广应用。

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