免疫检查点抑制剂致肌炎、心肌炎和重症肌无力重叠综合征4例临床特征分析

摘要

目的:总结和分析免疫检查点抑制剂所致肌炎、心肌炎和重症肌无力重叠综合征的临床特征、诊治及预后，以期为该不良反应的诊断和治疗提供参考。方法:收集2023年1月—2024年6月我院收治的4例免疫检查点抑制剂所致肌炎、心肌炎和重症肌无力重叠综合征患者的临床资料，分析总结其病程特点、临床表现、辅助检查结果、治疗方法以及转归情况。结果:4例患者中1例男性，3例女性，诊断年龄段为56～69岁，均在首次接受程序性细胞死亡蛋白-1(programmed death-1,PD-1)抑制剂或PD-1/细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4(cytotoxic T lymphocyte antigen 4,CTLA-4)双特异性抗体后起病，中位起病时间为16.5 d。主要临床症状为乏力、肌痛、眼睑下垂、张口受限、呼吸无力。心电图表现均有窦性心动过缓和不同程度的传导阻滞。4例患者均接受了大剂量糖皮质激素和溴吡斯的明治疗，其中3例联用了人免疫球蛋白治疗，1例同时接受了托法替布治疗，另1例因改善不佳接受了血浆置换和吗替麦考酚酯治疗，1例患者放置了临时起搏器。4例患者经治疗后症状均显著改善而出院，且均未重启免疫检查点抑制剂治疗。结论:肌炎、心肌炎和重症肌无力重叠综合征是免疫检查点抑制剂治疗后的严重不良反应，大剂量糖皮质激素仍是首要治疗药物，早期联合人免疫球蛋白可能有利于症状改善，采用多学科合作模式尽早诊断并给予必要的生命支持为良好预后提供可能。

关键词

免疫检查点抑制剂 / 免疫治疗相关不良反应 / 重叠综合征 / 临床特征