“互联网+”背景下医联体中药房区域共享模式探究

Exploration of a regional shared mode for TCM pharmacies in medical consortia under the background of “Internet +”

摘要

目的 探索城乡医联体区域共享中药房运行新模式，为基层群众提供同质化的中医药服务。 方法 以医联体牵头医院为依托，联合基层成员单位，基于互联网医院，构建城乡医联体区域共享中药房运行模式。 结果 改善了基层优质中医药服务资源不足的问题，破解了基层医疗机构饮片配备不齐、医师开方不便的瓶颈，保障了基层用药品种齐全和质量安全，助力基层中医药事服务能力提升。 结论 “互联网+”背景下医联体中药房区域共享模式可以扩展中医药服务范围、实现区域中医药服务同质化、提升基层中医药服务能力和水平。

Abstract

Objective This study aims to explore a new operational mode for shared TCM pharmacies within urban-rural medical consortia to provide homogeneous TCM services to people at the grassroots level. Methods An operational mode for shared TCM pharmacies based on online hospitals was built.This mode was established by relying on the leading hospital in the medical consortium and working together with grassroots member units. Results This new mode has improved the problem of insufficient high-quality TCM service resources at the grassroots level.It has also broken through the bottlenecks of inadequate preparation of decoction pieces and inconvenient prescriptions in grassroots medical institutions.Simultaneously,it ensures the comprehensiveness of medication types and safety at the grassroots level,thereby enhancing the capacity of TCM services. Conclusion Under the background of "Internet +",the regional sharing mode of TCM pharmacy of the medical consortia can extend the scope of TCM services,realize homogeneity of regional TCM services,and improve the ability and quality of TCM services at a grassroots level.

Graphical abstract

关键词

互联网医院 / 医联体 / 共享中药房 / 同质化

Key words

internet hospital / medical consortia / shared TCM pharmacy / homogenization

随着中国社会经济发展和人口老龄化进程加速，人民群众对中医药健康服务的需求日益增长，而优质中医药医疗资源相对短缺，供需矛盾凸显，亟须应用新技术、新模式加以应对^[1]。2017年12月，国家中医药管理局发布《关于推进中医药健康服务与互联网融合发展的指导意见》，要求探索智慧药房建设，提供包括中药饮片、配方颗粒、中药煎煮、膏方制作、药品配送、用药咨询等在内的药事服务，发挥优质医疗资源的引领作用，建立更加规范、可共享、安全的中医诊疗流程^[2]。2022年11月，国家中医药管理局在《关于印发“十四五”中医药信息化发展规划的通知》中提出，由医联体牵头，中医医院发挥技术辐射带动作用，探索构建远程医疗中心、共享中药房，提供远程医疗服务和统一规范的中药药学服务，发挥移动互联网、大数据等在分级诊疗中的作用，推动中医医疗信息共享和服务协同^[3-4]。在此背景下，以医联体牵头单位为依托，通过互联网医院平台构建快捷、高效、智能的中医药服务模式，以提高服务效率和质量，促进药事咨询和健康管理服务发展，实现同质化的中医药服务^[5]。

1 传统中医药服务现状分析

文章针对医联体牵头医院智慧中药房发展现状及基层医疗机构中医药服务发展现状和需求，进行梳理分析和必要的调研活动。运用思维导图从基层成员单位、医联体牵头医院、基层患者三个维度，对传统中医药服务发展进行现状分析^[6]，结合互联网医院的功能特点和服务内容，更加精准地对接基层医疗机构中医药服务发展需求。如图1所示。

2 “互联网+”背景下医联体中药房区域共享模式构建思路

2.1 基本构想

以城乡医疗联合体和中医药服务同质化为切入点，构建区域共享中药房运行新模式。在医疗卫生资源城乡一体化管理背景下，联合医联体基层成员医院，利用互联网、远程医疗等信息技术，依托互联网医院平台，向区域基层患者提供“一站式”的中医药服务，基层医疗机构开具处方，由医联体牵头医院提供审方、配药、代煎、配送等药事服务，让患者可以享受到城乡医生联合提供的中医药服务。区域共享中药房模式架构如图2所示。

2.2 搭建线上医联体模块

为了有效解决基层医师参与“区域共享中药房”管理功能，在互联网医院信息系统中设置一个多级的院内科室，名称为“医联体”，下一级为基层成员单位名称。基层成员单位医师在互联网医院信息系统注册、出诊，根据患者需求开具电子处方，为患者提供便捷化、智能化、个性化、定制化的医疗和药事服务。如图3所示。

2.3 智慧中药房模式构建

医联体牵头医院先行院内中药处方流转，开展后续审方、调剂、包装与配送等服务流程。在区域共享中药房的硬件设施及信息化建设、人员培训工作均已到位的基础上，患者在院内就诊后，通过医院信息系统（HIS）接收医师电子处方，并传送到中药房；患者持就诊卡到中药房审方、确认后，选择服务模式并完善个人信息；系统为患者提供包括中药饮片调配、煎煮、膏剂制作、中药颗粒调剂、药品配送以及用药咨询服务在内的一站式全方位药事服务^[7-8]。

2.4 区域共享中药房模式构建

在智慧中药房模式基础上，实现区域共享中药房与医联体基层成员单位的互联互通，全面开启区域共享运行模式，构建良性循环的中医药事服务体系。在医联体内，将医联体牵头医院中药房作为区域共享中药房，基于互联网医院，构建医联体中药房区域共享模式。

2.4.1 基本业务流程

患者到基层医疗机构就诊后，由基层医师在初步检查和判断的基础上，为患者开具中药处方，中药处方信息通过互联网医院平台传至区域共享中药房，区域共享中药房接受处方信息后进行处方审核，药房工作人员根据处方进行调剂炮制、煎药、复核发药，并提供自行取药、饮片配送、汤剂配送等多样化服务。其基本业务流程如图4所示，与基层中药服务更适配。共享中药房负责区域内处方审核、调配、煎煮、药品配送、用药指导、健康科普、药事服务及人员培训等工作^[9]。

2.4.2 运行环境

区域共享中药房模式基于互联网医院平台，在各环节数据库支持下，通过与医联体牵头医院的医院信息系统（HIS）及后台系统的对接，可共享中药处方、合理用药、处方点评等信息，实现各种中药处方的获取、处方前置实时审核、中药处方流转，以及各个系统间处方状态的实时同步，形成区域共享模式的全过程闭环管理。

3 成效与讨论

“互联网+”背景下医联体中药房区域共享模式，覆盖了27个乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心），使中医药服务范围得到扩展、服务能力得到提升，中药饮片处方量较同期增加了近1倍；实现了由基层医疗机构到共享中药房、共享中药房到患者的无缝连接，医联体内医疗卫生信息化、资源共享的运行模式，既扩大了基层中医诊疗规模，也填补了同质化中医药服务的空缺，主要体现在以下方面：

3.1 创新中医药服务新模式

区域共享中药房模式自2022年9月启动以来，结合医联体区域内中医药服务发展需求，共有27家医联体单位使用该模式为基层患者提供了中医药服务，效果较好。该研究突出以基层患者为中心，梳理了医联体区域内中药饮片调剂、煎煮、配送及用药指导等需求和业务流程，依托互联网信息技术，提出新型的中医药服务模式，构建以适宜为价值导向的医疗卫生服务供给体系，为基层群众提供优质的中药诊疗服务和科学、规范的中医药学服务。

3.2 改善患者就医体验和效率

通过区域共享中药房运行模式，基层患者就医用药不再受时空限制，相较于传统中药房服务模式，此模式缩短了患者候诊取药时间，单个患者候药时间减少了10~50 min，往返医院次数缩减至1次；通过代煎、配送服务解决了患者自行煎药的困扰；同时，线上预约缴费也为患者取药提供了更多的便利，极大地降低了患者就医的时间成本和经济成本，大幅度改善了患者就医体验和效率^[10]。

3.3 提升基层中医药服务能力

加强城乡医联体内共享中药房业务协同，整合并高效利用线上线下中医药资源，统筹安排优质医疗资源，破解了基层医疗机构缺医少药无设备的现状，解决了传统中医药服务存在问题，保障了患者的用药安全^[11-12]。医联体牵头单位对基层药学人员开展了远程培训、远程教育10场次，惠及基层医务人员562余人次，提高了基层药学从业人员的水平和服务效率，使共享中药房能更好地统一进行用药指导、处方点评等药事服务，推动了基层中医药服务能力和水平的提升。

3.4 助推区域医联体建设

区域共享中药房运行模式助推医联体建设，为区域内27家医联体成员单位提供统一的中医药事服务，发挥中医药服务在基层医疗机构中的作用和优势，实现区域优质中医药服务资源共享，缓解上级医院的“磁吸效应”，引导患者基层首诊，推动分级诊疗制度的实施，纵深推进区域医联体建设。

4 总结与展望

传统中医药服务模式的实施受经济投入、制度保障不健全、专业人才不足等限制，与基层群众就医需求不一致，未取得预想成效，需对其进行模式的优化和更迭。基于“互联网+”背景建立医联体中药房区域共享模式，纵向联合区域内医联体成员单位，对医联体牵头医院传统中药房和互联网医院进行协同整合^[13]，向服务区域内的患者提供同质化中医药服务，以适应基层群众就医用药的需求，助力基层医疗卫生机构中医药服务能力提升，实现城乡两级中医药服务同质化、规范化、高效化。该模式的内核属于帕累托改进，在没有使任何利益相关者情况变坏的情况下，实现了区域医疗卫生资源的优化配置，最终达到共赢^[14]。基于此，以医联体牵头医院中药房为主体提供针对区域的共享中药房运行模式，对于指导和推进区域中医药事业发展具有重要意义。

参考文献

[1] 胡铁骊,周博翔,凌志,等.互联网中医医院建设现状与发展趋势研究[J].医学信息学杂志,2022,43(9):7-11.

[2] 国家中医药管理局.国家中医药管理局关于推进中医药健康服务与互联网融合发展的指导意见(国中医药规财发〔2017〕30号)[EB/OL].[2023-09-09].

[3] 国家中医药管理局.国家中医药管理局关于印发“十四五”中医药信息化发展规划的通知(国中医药规财函〔2022〕238号)[EB/OL].[2023-09-09].

[4] 国家中医药管理局,国家卫生健康委员会.关于在医疗联合体建设中切实加强中医药工作的通知(国中医药医政发〔2019〕8号)[EB/OL].[2023-09-09].

[5] 何畅.“互联网+医疗”背景下中医院门诊智慧药房建设探讨[J].医学信息学杂志,2019(8):20-23.

[6] 张笑雨.共享中药房星火燎原[J].中国药店,2022(6):28-29.

[7] 孙茜茜,刘春宇,李丝雨,等.基层医疗视角下共享中药房的发展[J].中国药房,2023,34(3):269-74.

[8] 肖勇,沈绍武,常凯,等.县域医共体共享中药房信息平台的建设现状[J].中国药房,2021,32(11):1281-1286.

[9] 陆蕙兰,杨骏,何琳,等.上海市黄浦区中药饮片智能审方共享系统的建设与应用[J].中成药,2022,44(4):1369-1372.

[10] 沈楠,邬丹莲,曹凯,等.基于“互联网+”的医共体共享中药房服务患者满意度调查与分析[J].江苏卫生事业管理,2022,33(2):242-245.

[11] 路然,张璐芳,付玉喜.河北省 40 所三级综合医院中药房现状调查与监管研究[J].中国医院,2022,26(2):5-7.

[12] 皇甫天然,何炳洪,邓艳辉,等.医联体总药师制度促进基层医疗机构合理用药的实践与探索[J].中国药房,2022,33(6):753-757.

[13] 熊伟芬,林娜.“互联网+医联体+中医药”背景下中医院智慧药房管理模式的应用与成效[J].中医药管理杂志,2021,29(12):96-98.

[14] 魏然,曹璐杰,张耀光,等.医共体背景下县域远程轻会诊模式的构建与评价[J].中国医院,2022,26(7):43-45.

基金资助

山东省中医药科技项目(Q-2023075)