以核心胜任力为基石强化培养病理规培医师科研思维

Strengthen the cultivation of pathological training physicians' scientific research thinking based on core competencies

摘要

病理住院医师规范化培训不仅需要培训学员的临床技能还须培养其科研素养，从而提高规培学员的综合能力。文章从六大核心胜任力出发，探讨科研思维培养的必要性、病理规培学员科研培训面临的问题以及如何对规培学员进行科研思维培养，旨在提高规培学员的综合能力和素质，为其未来职业的发展奠定良好基础。

Abstract

While emphasizing the standardized training of pathological resident physicians,it is also necessary to focus on cultivating scientific research literacy and improving the comprehensive abilities of trainees.Starting from the six core competencies,this article explores the necessity of cultivating scientific research thinking,the problems faced by pathological training trainees in scientific research training,and how to cultivate scientific research thinking for them.The aim is to improve their comprehensive abilities and lay a solid foundation for future career development.

关键词

住院医师规范化培训 / 科研思维 / 病理医师 / 核心胜任力

Key words

standardized residency training / scientific research thinking / pathologist / core competencies

住院医师规范化培训（简称规培）作为医学生成为医师前的重要阶段，起着承前启后的关键作用。2022年出台的《住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）》对培训内容和标准做了修订和更新，尤其强调要加强住院医师思政教育，并首次将培训目标明确归结为以六大核心胜任力为导向的总体要求，强调规培学员综合能力的提升。其中，“学习提升”强调具有自主学习和终身学习的理念，结合临床问题与需求开展或参与科学研究工作，不断自我完善和提高专业能力。由此可见，科研能力的培养越来越受到重视。培养规培学员的学习能力、科研能力不仅可以促进其养成认真严谨的科学态度，而且通过分析问题、解决问题，可以加强其辨析问题的能力，拓宽其诊断思路，提高其诊断水平及就业时的竞争力。

1 强调以核心胜任力为基石培养学员综合能力

新版《住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）》强调把思政教育贯穿于整个住院医师规范化培训过程，强调以六大核心胜任力为导向，促进规培学员综合能力的提升。六大核心胜任力包括职业素养、专业能力、病人管理、沟通合作、教学能力和学习提升。在六大胜任力中将职业素养放在首位，强调学员不仅需要具备人道主义的职业原则，而且需要富有同情心、责任感与利他主义精神，履行“以病人为中心”的行医理念。在专业能力方面，通过三年逐步递进的方式完成规范化培训，从以熟悉“临床病理资料处理、病理取材规范和方法、病理诊断报告书写规范”等基本行医能力开始，到掌握常见病、多发病的病理诊断标准和诊断思维，实现独立完成常见临床病理诊断工作的培训目标。同时，还需具有良好的人际沟通能力，具备与患者及其家属的沟通能力，具备与带教教师、同事的沟通合作能力，能解决工作中遇到的常见问题，并营造和谐的工作环境。

另外，培养学员的教学能力也纳入核心胜任力之一。规培学习过程中，学员的身份在学生和教师间互相转化，面对本科实习生、低年资规培学员，高年资规培学员作为教师身份指导带教实习生、低年资规培学员，在此过程中逐步培养自己的临床教学能力和语言表达能力。同时积极鼓励学员参与小讲课、案例教学，学习并掌握常用的一些教学方法；鼓励学员积极参加医院举办的住院医师教学比赛和医学科普等活动，提升自身教学能力和水平。此外，还需要具有自主学习和终身学习的理念，主动运用各类学术资源，及时跟进最新医学知识和进展，不断提升自己；结合临床问题和需求开展科学研究工作；制订职业发展规划，不断自我完善和提高专业能力，使学习成为伴随终生的一件事情。目前，强调以“胜任力”为核心的培养模式已在临床各个专业基地中开展并不断总结经验，以期培养出更多高质量的医学人才^[1]。

2 培养病理科规培学员科研能力的必要性

住院医师规范化培训以个人综合能力提升为目标。综合能力包括循证医学、临床思维、医患沟通、团队合作、职业发展等^[2]。《临床病理科培训细则》强调“有条件者可参加临床科研课题组工作，培训期间至少发表中文论文或综述1篇”。可以看出，科研活动是其中重要环节，通过科研活动能够培养住院医师收集资料、检索与阅读文献、归纳总结、发现和提出问题、分析综合判断能力及写作和书面文字表达能力，增强职业竞争力等。一名优秀的临床病理医师不仅能完成临床病理工作，还需具备从工作中发现问题、提出问题、分析问题和解决问题的能力，以及具备一定的写作能力，逐步发展为综合素质较高的优秀人才。

3 病理科规培学员科研能力培养面临的问题

3.1 质量参差不齐，科研水平高低不同

病理规培学员主要包括本科毕业生、学术型硕士研究生，以及临床病理专业型硕士研究生。本科毕业生和专业型硕士研究生起点相同，在大学阶段几乎没有机会参与科学研究，所以对科研知之甚少^[3]。学术型硕士研究生由于导师要求不同，科研水平也参差不齐。有的学员因只参与导师大课题中的小部分，只需要完成相关实验内容，没有参与到课题的研究设计中，所以对科研课题的整体认识和把握不足，缺乏系统的科研思维。此外，部分学员觉得规培就是专业水平的培养和提高，只须掌握专业技能，无须做科研，因此参与科研培训的积极性不高。

3.2 文献阅读能力欠佳，科研写作能力有待提高

文献阅读是做科研最基础且最重要的能力。绝大多数本科起点的规培学员没有学习过文献检索相关课程，缺乏文献检索技能，且自身专业医学英文词汇匮乏，英文阅读能力薄弱，所以无法通过英文文献了解相关领域的最新研究动向，因此严重限制了学员发展的高度和深度。同时，因缺乏科研论文的规范化写作培训，很多本科起点的规培学员写作能力薄弱，这也极大影响了其对科研的兴趣。

3.3 带教教师工作繁忙，科研带教意识薄弱

部分带教教师因忙于处理日常临床病理诊断工作，对疾病的最新进展关注度不够，因此对学员进行科研培训的意识薄弱。

4 培养科研能力的方法和对策

4.1 强化规培学员科研意识，培养科研兴趣和文献检索能力

“兴趣是最好的老师”，培养规培学员的科研兴趣非常重要。科主任、教学主任在规培学员入科教育培训中应强调科研的重要性，使其在初始阶段就意识到科研对个人未来职业发展的影响，以便合理规划三年规培生活，完成自己既定的目标。同时，教师向学员介绍一些常用的医学检索网站，如美国国立医学图书馆（https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/）、根哥学术（https://www.geenmedical.com/）和Google学术搜索（http://so.hiqq.com.cn/）等，使其充分利用网上免费资源。此外，介绍一些病理界权威杂志和期刊，如《中华病理学杂志》、《临床与实验病理学杂志》，Modern Pathology、American Journal of Surgical Pathology，督促学员浏览杂志网站，关注病理学最新进展，扩大知识的广度和深度。

4.2 通过临床疑难病例培养规培学员文献阅读能力和科研思维

通过带教教师示教疑难病例，教会学生思考问题、解决问题，并及时跟踪最新进展。例如，笔者以实际工作的滑膜肉瘤病例进行教学：

第一步，通过多头显微镜示教镜下肿瘤细胞形态特点和排列结构，让学员提出诊断方向、鉴别诊断以及需要开展哪些免疫组化检测，然后展示免疫组化染色结果，逐个排除，给出最终病理诊断。

第二步，利用课件进行细致讲解，从滑膜肉瘤的定义、流行病学、好发部位、临床症状等进行阐述，再讲解组织学分型、免疫组化特征和鉴别诊断等，最后结合病例进行归纳总结。

第三步，检索相关文献，讲解作者写作角度，通过文献分析了解疾病最新进展。如通过分析Liang D等2022年发表的文章Biphasic Synovial Sarcomas of the Liver:A Case Report and Literature Review^[4]，教会学员个案报道的写作方式；通过2021年Miura K等发表的文章和2022年Yoshida等发表的文章了解滑膜肉瘤新近出现的具有诊断意义的新抗体，以及滑膜肉瘤分子遗传学的最新进展^[5-6]。同时，在英文文献阅读的基础上，可以尝试应用产出导向法（production-oriented approach, POA）培养学员，以激发学员学习的主动性和积极性，提高其分析诊断能力，拓展临床思维，提高英文阅读水平和查阅文献能力，进而提升其科研能力^[7]。

4.3 组织科内学术讲座，营造良好科研氛围

医院定期组织科内学术讲座。由经验丰富的教授示范讲授，内容包括“英文范文讲解”“年轻医生如何利用病理优势开展科研工作”“结合专科方向开展科研工作”等。通过英文文献示范讲座，让学员学会怎样当“老师”，怎样将一篇文献呈现给观众，让其听得懂；通过“年轻医生如何利用病理优势开展科研工作”让学员看到病理医师做科研的优势；通过“结合专科方向开展科研工作”让大家意识到兴趣的重要性，尽量把科研方向与自己的亚专科方向结合起来，互相促进提高。

“师傅领进门，修行在个人”，专业基地还须督促学员主动学习，积极组织规培学员进行英文文献阅读和汇报。在培养规培学员专业文献的阅读能力时，可根据学员的教育经历，采取分层培养、因材施教的策略。对于文献选择，建议由导师进行指导，优先选择与课题相关或专业方向相关的高质量研究论文。在文献汇报过程中，应避免对文献直接翻译，需要对文献进行深层次解读^[8]。针对所选取文献，学员认真阅读，总结重点和心得，并作成PPT，由指导医师进行审阅修改^[9]。对于本科毕业生的规培，可以先从中文文献阅读开始，学会查找文献并进行归纳总结，用幻灯片汇报文献，再进行英文文献阅读和汇报，循序渐进。对于研究生起点的规培学员，可以直接进行英文文献汇报。通过每周定期开展文献汇报，不仅能扩大规培学员专业领域的知识面，提高科研素养，而且能提高其制作幻灯片的水平，同时锻炼学员语言交流的能力，提高当众表达能力和演讲技巧。

4.4 发挥科研小组的科研引导及带动作用

目前，规培学员的教学模式往往采用“一对一”的带教模式^[10-11]。带教师资一般由具有副高以上职称的高年资医师担任，带教教师对规培学员的专业水平、与临床医师及患者沟通的能力及科研思维的培养均发挥着重要影响。教师一般以具体病例为切入点，从疾病的临床表现、影像学、实验室检查到病理大体及镜下形态的观察进行讲解，再剖析疾病发生发展机制，逐步指导学生思考问题、解决问题和处理问题，从而帮助规培学员逐渐形成临床科研思维模式。

在实际工作中，部分规培带教教师因忙于日常诊疗工作，忽视对带教学员的科研培训。对于部分主动性较差的导师，可以采用竞聘上岗的方式进行遴选，从导师完成工作量及学员满意度两方面考核评价导师，并与医院绩效考核等进行挂钩，以调动规培导师工作的积极性^[12]。同时，采取科研小组模式。选取科研经验丰富的导师作为科研导师，组织小组“一起学习、交流、提高科研能力”，强化学员的科研意识、培养学员的科研思维并形成严谨的科研素养^[13]。当学员具备一定科研能力后，也可以指导低年级学员，教学相长，促进自身进一步提高。此外，带教教师可以指导规培学员疑难病例个案报道及文献综述的撰写与发表，增加学员的科研信心，提高其对科研的兴趣，实现从被动科研到主动科研的转化。

4.5 建立激励机制提高科研积极性

适当的激励机制对于调动规培学员的科研积极性具有重要的促进作用。通过外在激励机制和内在科研动力的双重影响，将会大大提高规培学员的科研兴趣。鼓励规培学员积极参加学术会议，拓展视野，提高科研兴趣，丰富研究思路；同时鼓励规培学员撰写并投稿相关学术会议，争取大会发言、口头报道或者壁报展示，稿件如被录用，则会极大地鼓励他们的积极性和自信心，提高对前沿科学研究的兴趣。此外，对规培学员取得的各种科研成果，如发表论文、大会发言、壁报交流等均给予表彰和额外的奖励，同时将所开展的科研活动和所取得的科研成果纳入出科考核的加分指标，作为任期考核、留院、评优等的重要参考指标，进一步提高规培学员的科研积极性^[14]。

4.6 建立规培科研基金并提供实验平台

开展科研所需资金和实验技术平台的支持一般都是来自研究生导师的课题经费，对于基地招收的社会人缺乏科研投入部门。因此，设立专门的规培科研基金，并为规培生开放实验室提供实验设备，可以进一步激发规培生的科研兴趣^[15]。

5 结果与成效

广州医科大学附属第二医院临床病理专业基地经过几年建设，不断改进和完善住院医师培养方案，建立以科主任/基地负责人为中心、教学主任统筹安排带教、教学秘书组织协调、全程带教教师负责、教学小组分工指导的培养模式，定期对学员进行考核评价，有效促进了培训工作的管理和制度的执行。

近年来，基地每周固定时间开展文献汇报，督促学员提升科研能力，由科研经验丰富的高年资教师进行点评，帮助学员改进不足。经过一段时间的培训，学员无论是幻灯片制作、文献汇报内容，还是科研思路的建立，都有了较大进步。同时，部分学员完成了个案等文章的撰写并获得发表，极大鼓舞了学员的科研信心，为其以后工作奠定了良好的基础。

此外，在基地大力鼓励和支持下，教师及规培学员积极参加各类比赛，锻炼各方面的能力，并获得了较多荣誉。同时，在“广东省医师协会病理科医师分会临床病理专业住培医师技能展示”“金域杯青年病理医师诊断大赛”等各类比赛和医学科普等活动中均取得优异成绩。2021年度全国住培生业务水平测试平均成绩排名获广东省第1名的优异成绩。该基地也被评为“广东省住院医师规范化培训重点专业基地”。学员均顺利通过结业考试，并获得用人单位的一致好评。

6 总结与展望

六大核心胜任力是住院医师规范化培训的主要内容。文章以核心胜任力为基石，从培养学员科研思维的必要性，培养学员科研能力的方法和对策等方面进行阐述，尤其是通过强化规培学员科研意识、培养科研兴趣和文献检索能力、培养学员科研思维、建立激励机制等方面进行分析，总结归纳了近几年取得的成绩，力争为社会培养出更多具有良好职业素养、专业能力和科研素质的优秀病理医师。

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