基于PDCA体系的“一思五早”模式在医学研究生培养中的探索与实践

Exploration and practice of PDCA-based “ideology with 5 early” mode for the cultivation of medical postgraduate students

摘要

在国家“健康中国”建设目标指引下，医学人才培养和科技创新是推动医学进步、促进人民健康的重要策略。四川大学华西医院脑血管病中心以培养临床和科研复合型人才为目标导向，构建了临床、教学、科研“三位一体”的育人框架，基于PDCA循环体系实践管理学与循证医学理论和方法，对研究生进行规范化培养和个体化指导，践行“一思五早”培养模式，为培养德才兼备的高水平医学研究生探索方法路径。

Abstract

Following the national “Healthy China” initiative, cultivation of medical talents and innovation of science and technology are important strategies to promote medical development and people’s health. With the purpose of cultivating compound medical talents with both clinical and research skills, Centre for Cerebrovascular Diseases, West China Hospital of Sichuan University has developed a cultivation framework incorporating clinical training, theoretical teaching and research education. Based on the theory and method of practical management and evidence-based medicine a PDCA-based system of standardized training and individualized guidance is provided to postgraduate students, with the practice of cultivation mode of “ideology with 5 early”. The PDCA-based “ideology with 5 early” mode explores a novel pattern for the training of high-level medical postgraduate students with both integrity and ability.

Graphical abstract

关键词

医学研究生 / PDCA / 一思五早

Key words

medical postgraduate students / PDCA / ideology with 5 early

中国特色社会主义已进入新时代，坚持“四个服务”是社会主义教育的根本宗旨，必须坚持教育为人民服务，为中国共产党治国理政服务，为巩固和发展中国特色社会主义制度服务，为改革开放和社会主义现代化建设服务^[1]。在“健康中国”建设目标指引下，医学人才培养和科技创新是推动医学进步、促进人民健康的重要策略^[2]。研究生教育在培养创新人才、提高创新能力、服务经济社会发展、推进国家治理体系和治理能力现代化方面具有重要作用，是国家发展、社会进步的重要基石^[3]。高等学校研究生教育担负着为国家培养高层次专业人才的重任，医学院校是医学研究生培养的责任单位，研究生教育水平密切关乎人民健康。

四川大学华西临床医学院提出医学研究生培养“五早”模式，为研究生早期制定培养规划、早期进入课程、早期进入临床培训、早期融入教学科研团队提供平台，从而促进早期产出科研成果^[4]。思政教育是专业素质培养的引领和动力^[5]，四川大学华西医院脑血管病中心提出“一思五早”模式，即思政教育融入“五早”模式，贯穿教育教学全过程。中心构建了临床、教学、科研“三位一体”的研究生育人框架，在PDCA体系中实践管理学和循证医学理论和方法，对研究生进行规范化培养和个体化指导，践行“一思五早”培养模式。

教育部提出临床医学研究生培养应以掌握临床诊治能力以及临床研究和教学能力为重要目标^[6]。脑血管病中心以培养临床和科研复合型人才为目标导向，坚持“德才兼备，以德为先”的育人原则，实践“一思五早”培养模式，在培养过程中嵌入管理学和循证医学的结构化理念和方法，运用SMART原则设立学习目标^[7]，采用FINER原则拟定待研究的科学问题^[8]，根据PICOS要素设计研究方案^[9]，遵循四象限法则规划、调整和改进时间管理^[10]，实践 PDCA循环体系推动培养进程^[11]。PDCA体系又称“戴明”循环理论，是一种按照计划（P,plan）、执行（D, do）、检查（C, check）、处理（A, act）四个阶段对项目全过程进行质量控制的循环体系^[12]。

1 计划（Plan）——目标设定遵循SMART原则

医学研究生承担着临床培训、理论课程、科研训练等多重学习任务，需要早期制定培养规划，科学管理时间和高效推动项目进程，以实现高质量培养目标。研究生入学后第一周，导师与学生通过面对面、一对一方式进行深入沟通，了解学生的个性特点和职业发展需求，根据每位学生的实际具体情况，指导学生制定远期职业规划和近期学习目标。在指导职业规划时，引导学生将个人特点与国家和社会发展方向以及专业特性相结合，树立正确的世界观、人生观、价值观。根据远期规划目标，细化近期学习目标。目标设定遵循SMART原则^[7]，即具体（S, specific）、可测量（M, measurable）、可实现（A, attainable）、相关性（R, relevant）、有时间限制（T, time-bound）。例如，为了实现成长为临床和科研复合型医学人才的远期目标，专业学位硕士研究生3年内学习计划包括临床和科研两方面，即临床方面按每月（T）轮转计划（M）完成住院医师规范化培训（S）并通过（A）结业考试（R）；科研方面发表至少1篇（M）毕业课题相关（R）学术论文（S）并在第3年（T）通过论文评审和答辩（A）。

2 执行（Do）——规范化培养和个体化指导相结合的“一思五早”模式

研究生导师是研究生的直接引导者，对研究生学习和成长具有深远影响。国家教育部提出研究生导师立德树人的职责，包括提升研究生思想政治素质、培养研究生学术创新能力、培养研究生实践创新能力、增强研究生社会责任感、指导研究生恪守学术道德规范、优化研究生培养条件、注重对研究生人文关怀等七个方面^[13]。四川大学在落实研究生导师立德树人职责的实践中，将导师职责具化为“七导”，即导思想、导人生、导学习、导科研、导心理、导生活、导就业等七个方面，培养德智体美劳全面发展的医学人才。华西临床医学院神经内科、神经病学教研室、脑血管病中心密切协作，构建临床、教学、科研“三位一体”的育人框架（如图1所示），建立研究生导师与科室教学主任、教学专职岗、研究生班主任联动机制，将思政教育贯穿教育教学全过程，贯彻落实“七导”职责，为学生早期提供规范化科研和临床基础课程、进入临床培训、融入教学科研团队的机会和平台，将规范化培养和个体化指导相结合，最终实现早期产出成果。

2.1 早期提供规范化科研和临床基础课程

脑血管病中心利用暑期通过线上线下结合方式开展科研培训课程（如表1所示），指导学生在早期树立严谨的治学态度，学习科研精神和学术规范，以及掌握脑血管病研究基本理论和方法。临床医学院在研究生入学第一学期开设“新时代中国特色社会主义理论与实践”“医疗卫生法律法规与医患沟通”等政治和人文素养课程，“神经系统疾病进展”“临床技能强化训练及考核”等专业课程，“学术规范与论文写作指导”“临床科研设计与统计分析”等科研课程，以及“学术英语”“专业外语”等外语课程。学位必修课程均在工作日晚上和周末开设，以兼顾学生临床和理论课程学习。

2.2 早期进入临床培训

专业学位硕士研究生需要完成33个月的临床轮转，临床医学院安排学生第一学年7月入学报到，经培训后即进入临床轮转。学术学位硕士研究生在导师指导下通过门诊见习、教学查房等形式开展临床实践，进行医患沟通、问诊查体、提出初步诊断和治疗方案。在培训过程中，指导教师通过言传身教，激发学生的职业使命感、责任感，培养高尚医德和医者仁心，培养临床思维和操作能力，培养从临床实践中发现科学问题和解决问题的能力。

2.3 早期融入教学科研团队

在开展规范化临床培训和科研培养的同时，研究生导师通过面谈、电子邮件、电话、微信、网络会议等多种方式了解每位研究生的人生规划和科研兴趣，挖掘学生潜能，做到因材施教、个体化指导。研究生入学后立即进入感兴趣的课题组，通过参与科研实践激发科技创新的使命感，培养团队协作精神，学习科研方法与技能。采用“传帮带”机制，部分科研理论和实践教学由高年级研究生授课，从而在导师指导下学习教学技能和方法。在研究生课题设计阶段遵循FINER原则和PICOS模式进行科研思维和方法的结构化培养。

科研选题的FINER原则^[8]：在研究生具有基本临床和科研思维及技能的前提下，导师指导学生筛选待研究的科学问题，强调应基于临床需求综合考虑课题的临床价值、创新性和可行性。FINER标准为提出好的研究问题提供了参考标准，即可行性（F, feasible），可激起研究者兴趣（I, interesting），创新性（N, novel），符合伦理标准（E, ethically），与临床相关性（R, relevant）^[8]。首先，临床价值指科学问题需要来源于临床实践，研究结果应解决临床问题。以脑血管病中心的一项既往研究举例说明，在临床实践中，针刺治疗常用于脑卒中患者的治疗，但未得到国内外指南的推荐，其对于脑卒中患者的疗效和安全性是值得研究的问题（R），也是医护人员、患者和家属关心的问题（I）。创新性要求开展某个研究前应充分了解该科学问题的国内外研究现状，如果现有研究和临床指南不能提供答案，则该科学问题具有创新性，有待进一步研究。故基于针刺治疗脑卒中的问题进行系统文献检索，发现既往研究样本量较小，不足以提供支持疗效的充分证据^[14]。因此，开展多中心、大样本的随机对照试验评估针刺治疗对于脑卒中的疗效具有创新性（N）。然后，评估研究设计实施的可行性。脑卒中是中国居民致死致残的主要病因，是常见病，可保证充足的病例来源；针刺在中国各级医院广泛应用且花费较少，可保证治疗措施的实施，且在中国有着悠久的应用历史，较为安全；故该研究具有可行性（F）。基于上述针刺治疗对脑卒中患者潜在的疗效和安全性，符合伦理学“不伤害”和 “有利”原则（E）。综上，针刺治疗对脑卒中患者疗效和安全性的研究选题符合FINER标准。

研究设计的PICOS原则^[9]：对于确立的研究选题，根据循证医学PICOS要素细化科学问题和研究设计，即研究对象（P, participant），干预措施（I, intervention），对照措施（C, control），结局指标（O, outcome），研究设计（S, study design）^[9]。比如上述针刺研究的科学问题根据PICOS要素可分解为：针对脑卒中患者（P），针刺治疗（I）与标准治疗（C）比较，对于改善发病6个月功能结局是否具有疗效和安全性（O）？据此，脑血管病中心在国家中医药管理局基金资助下牵头全国62家医院开展了大样本量的针刺治疗脑卒中随机对照试验（S），结果发表在脑血管病领域权威学术期刊Stroke杂志^[15]。

3 检查（Check）——PDCA体系项目推进和质控的关键

研究生培养需以培养目标为导向进行过程管理，定期考核培养进度和成果。临床方面，神经内科规范化培训基地每年开展一次学员专业理论和技能考核，以及年度工作汇报，邀请具有丰富临床和教学经验的教师对学员的临床能力进行评估，后续针对薄弱环节进行强化培训。教学方面，神经内科教研室每年开展一次课题进展汇报，邀请神经病学专业、基础医学专业、统计学专业教师评估学生课题进展情况，指导学生解决课题实施中遇到的问题和困难。科研方面，脑血管病中心定期开展每周一次研究生思想政治教育例会、每周一次读书报告会、每两周一次科研课题进展会：通过思政教育例会，传达党和国家的路线、方针、政策，落实思想品德和专业素养协同培养；通过读书报告，采用PICOS模式解读相关研究领域最新科研成果，借鉴先进研究方法，更新和完善自身研究方案；通过课题进展汇报，明确学习过程中遇到的困难和问题，经过组内讨论、文献查询、导师答疑、专家咨询等方式解决问题。

4 处理（Act）——时间管理“四象限”原则

通过定期检查研究生的临床和科研进展，可及时发现存在的问题，并通过上述一系列具体措施进行处理和改进。同时，需要反思学习时间安排计划，高度重视科学的时间管理，以提高学习效率。高效的时间管理需要遵循“四象限”法则^[10]，即根据培养目标评估任务的“重要性”，根据截止时间评估任务的“紧急性”，任务处理时间顺序为：重要且紧急、重要不紧急、紧急不重要、不紧急不重要（如图2所示）。对于重要且紧急的任务，应该优先做，比如毕业论文必须在截止日期前提交。对于重要不紧急的任务，应集中精力和时间完成，避免出现重要任务需要紧急处理的情况，这也是时间管理的核心。比如，在研究生早期阶段了解毕业论文的内容格式要求和时间节点，充分准备并高质量完成和按时提交，以避免出现重要且紧急的情况。对于紧急不重要的事情，比如学习时其他同学突然打电话来闲聊，应快速结束通话。对于不紧急不重要的事情应尽量不做，比如打游戏、刷短视频。通过指导学生科学地评估事情的重要性和紧急性，从而强化其推动我国医疗事业发展的使命感、责任感，培养严谨的治学态度，以及刻苦钻研、攻坚克难的精神。

5 “一思五早”培养模式下的实践成果

四川大学华西医院脑血管病中心在“育人为本，德育为先”思想的指引下，以培养临床和科研复合型高水平医学人才为目标导向，充分贯彻“七导”职责，实践“一思五早”模式，培养了一支德才兼备的学术型临床医生队伍，实现了高质量人才成果产出。自2013年成立以来，脑血管病中心发表学术论文291篇，其中SCI论文214篇，牵头或执笔制定急性脑梗死、脑小血管病、重症和大面积脑梗死及出血转化等中国脑血管病指南和共识23部；学术成果参加国际神经病学或脑血管病学术会议交流69人次，其中会议发言38人次。牵头完成脑血管病领域研究成果获得教育部自然科学奖一等奖、教育部科技进步奖二等奖等多个奖项。4人荣获研究生国家奖学金，2人荣获四川省优秀毕业生。中心与哈佛大学、牛津大学、剑桥大学、爱丁堡大学、悉尼大学、新南威尔士大学等国际知名高校建立了长期稳定的学术合作关系，联合培养研究生和青年教师12人次。培养博士生导师8名，硕士生导师28名，为培养德才兼备的高水平医学研究生建立了传承梯队。

6 结束语

研究生培养应围绕“七导”职责，从思想、人生、学习、科研、心理、生活、就业等全方位指导和关心研究生成长。四川大学华西医院脑血管病中心将培养德才兼备的临床和科研复合型医学人才作为培养目标，针对研究生的特性和需求，引导其将个人发展与国家和社会发展方向以及专业特性相结合。在临床、教学、科研“三位一体”育人框架下，运用PDCA体系实践管理学和循证医学理论和方法，践行“一思五早”培养模式，对研究生进行规范化培养和个体化指导，遵循四象限法则管理时间，采用SMART原则个体化制定培养计划和方案，根据FINER原则筛选科学问题，根据PICOS要素设计研究方案，采用PDCA循环体系推动项目执行，为培养德才兼备的高水平临床医学研究生探索了方法路径。

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基金资助

四川大学课程思政示范项目(2023KCSZ031)