自驱成长：临床实习支持系统的开发与实践

Self-motivated growth: Development and practice of the clinical internship support system

摘要

提高临床实践能力是医学教育的重要目标，也是当前的短板弱项。临床实践教学管理涉及的主体多、差异大，缺乏质量抓手和管理平台。随着高等教育数字化的快速推进，为开发兼容性强的质量监测系统、保障实践教学质量提供了新思路。面向临床一线师生和管理人员，南方医科大学自主研发了以学生为中心、以成长为目标的临床实习支持系统。系统由实习分配、学生实习汇报、反馈数据和实习鉴定四个核心模块组成，提供实习任务展示、实习过程呈现、实习手册导出、实习报表绘制等多种功能。系统为学校、临床医学院、实习医院、带教教师以及实习生提供了有效的交流平台，解决了一些教学中的突出问题，形成了监测实时高效、兼容性强、实习数据丰富的突出优势。

Abstract

Improving clinical practice ability is an important goal of medical education and also a deficiency at present. Clinical practice teaching management involves multiple subjects with significant differences and lacks a gripper of quality monitoring or a management platform. With the rapid advancement of digitalization in higher education, a quality monitoring system with strong compatibility has provided a new approach to ensuring the quality of clinical internship. Southern Medical University has independently developed a clinical internship support system for healthcare providers, students, and administrative staff. This system, which is student-centered and aims for growth, mainly consists of four core modules: internship allocation, student internship reporting, feedback data, and final assessment. It provides various functions such as internship tasks display, internship process presentation, internship manual export, and internship report drawing. This system has provided a platform for effective communications among the university, medical school, teaching hospitals, teaching supervisors, and students. It has resolved some prominent problems in teaching, showing outstanding advantages such as real-time and efficient quality monitoring, strong compatibility, and rich internship data.

Graphical abstract

关键词

临床实习 / 实习支持系统 / 实践教学 / 质量保障

Key words

clinical internship / internship support system / practice teaching / quality ensurance

医学教育位于健康中国、教育强国两大战略交汇点^[1]。临床实践能力培养是医学教育的核心和关键^[2]。在高质量发展和新一轮审核评估背景下，如何保障临床实践教学质量是许多医科院校面临的重大难题^[3]。虽然各医学院校均制定了实习大纲和工作要求，但如何监管、如何评价等问题仍然没有达成共识，实践教学的过程宛如看不透的“黑箱”^[4]：从学校看，基地数量多且分散，监管难度大^[5]；从基地看，各科室教学水平参差不齐^[6]，无法实时掌握师生教学状态；从师生看，实习要求不明确，教学过程随意性大^[7]。尽管一些医院开发了适合本院使用的学生管理系统^[8]，但普遍增加了临床教师的工作负担，存在医院间兼容性差的问题。鉴于以上管理困境，南方医科大学以“档案袋”评价^[9]为指导，创造性地开发了以学生为中心、以成长为目标的临床实习支持系统，并通过精细化的实习大数据实现了对实习质量的持续检测和改进。本研究阐述了系统的设计理念、开发团队、系统模块、主要特色和效果评价，以期激发学生自我成长的学习动力，促进带教教师积极投身实践教学，也为各高校、临床医学院、实习医院提供了保障实践教学质量的管理平台和抓手。

1 系统设计理念

1.1 以学生为中心

系统以学生为中心，帮助学生形成自驱性学习模式。达成这一模式有赖于三个方面：一是目标清晰，通过重构实习大纲内容，将病种、操作、病历书写、学术讲座等细化到数量与质量要求；二是过程规范，修订教学查房、技能操作、小讲课等教学标准，让教学有规可依；三是反馈及时，系统实时显示实习成绩，正向反馈激励学生主动完成实习任务，同时开展师生间、学生间的相互评价，形成外部监督机制，杜绝不填、乱填的情况，提高实习填报质量。

1.2 以成长为目标

“档案袋”评价强调重视学生真实的学习过程，在教育实践中常用于评价在某一特定领域的努力、进步和成就^[10]。“档案袋”类似于手账，可以收集学生作品、学业成就证据，能够记录学生的成长，以便师生了解教育情况^[11]。系统主要关注学生成长的两个方面：一是成长的多维性，记录包括实习中的见闻、操作、教师评价等，多维度描绘出学生的实习动态、教学资源和质量，帮助学生弥补不足；二是成长的发展性，系统中收集了学生在整个实习过程中的学习记录，学生在查看、回顾档案袋中内容的过程中完成复习和反思，提升自我，形成终身学习的优良学习的风气。

2 组建开发团队

团队由大学教务处、临床医学院教务处、实习医院教学管理部门和第三方公司开发人员组成。大学教务处负责搭建系统框架，设计业务流程，执行校级管理业务；学院教务处完成学院层级的业务需求分析，根据系统设计理念修订实习大纲和临床技能教学指引等质量标准，执行学院层级管理业务；实习医院教学管理部门负责医院层级的业务需求分析，收集临床带教教师的基本信息，完成实习任务的分配，执行医院层级管理业务；第三方公司开发人员提供技术保障，全程参与支持系统的开发工作。

3 系统核心模块

系统由四个核心模块组成：实习分配、学生实习汇报、反馈数据和实习鉴定（如图1所示）。学生和带教教师通过微信小程序登录，实习医院、临床医学院、学校通过网页登录管理端。

3.1 实习分配模块

实习分配模块主要包括实践教学基地的管理、实习生管理以及实习轮转安排三个主要流程。这一模块可以根据管理层级不同定制不同的管理权限。

3.1.1 实践教学基地管理

实践教学基地名单依据学校实践教学基地管理办法遴选确定，导入至系统中。基地管理包含单位管理、科室管理、带教教师管理、实习项目管理等四个子页面。实习单位管理包括实习单位的编号、图标、中英文名称、地理位置、单位简介等信息的修改和展示；科室管理包括科室的编号、名称、所属的教学系统等信息的修改和展示，目前承接的学生数量、学生评价科室得分的展示；带教教师管理包括教师的姓名、头像、性别、人员类别、联系方式的修改和展示；实习项目管理包括实习项目的具体中英文名称、教学要求和级别、所属系统学科门类的修改和展示。

3.1.2 实习学生管理

实习生管理包括学生信息和班级信息的导入、修改和展示。学生信息包括姓名、性别、学号和专业。班级信息包括专业、学院以及班主任的信息。实习生管理入口可以看到实习生完整的实习情况，查询实习生签到情况、轮转安排、实习生的带教教师以及相关的评价结果。

3.1.3 实习轮转安排

实习轮转安排包括实习名单的确定、实习大纲的导入、实习轮转导入功能。实习大纲是以岗位胜任力为导向重新修订的，包含不同科室、不同实习技能的具体要求和项目要求数量。实习学生的轮转可以由学院、实习医院批量导入，这也可以由实习生自主填报，增加了系统的适配性。

3.2 实习汇报模块

实习学生汇报模块是系统核心功能，涵盖了实习日志、实习周记以及出科小结等项目，集成了手机变更管理、智能预警系统、请假与销假流程、考勤签到记录、互动社区交流、实习进度的实时显示以及实习成果的展示等多种实用功能。实习生在实习日志模块中详细记录自己的见习、操作、培训和体会四个子项目学习过程。系统运用智能算法对学生的学习状态进行实时评估和判定。

3.3 反馈数据模块

反馈数据主要涵盖了三个维度。一是学生对科室环境、设施、资源等方面评价；二是学生对带教教师的教学方法、专业知识、指导能力等评价；三是带教教师对学生的评价。系统可实时反馈结果，自动提醒师生完成评价^[12]。系统支持迷你临床评估练习（Mini-CEX）^[13]和直接观察的临床技能评估（DOPS）^[14]等多种形成性评价^[15]收集。

3.4 实习鉴定模块

实习鉴定模块包括制定成绩规则、计算成绩、录入成绩、导出实习手册以及分析表。系统可实现成绩实时计算，学生每填报一份实习记录、每完成一次考核评价均可在成绩中有所体现，形成正向反馈机制。在轮转结束后，学生均可以导出各科室的实习手册交由科室和实习医院存档，实现实习手册^[16]的无纸化记录。实习手册亦可以由医院、学院、学校等各级管理部门导出。系统包含智能统计分析功能，可形成鉴定表、实习情况汇总表、实时实习点分析、实习报到统计、实习大纲综合分析、实习内容分类统计等报表。

4 系统主要特色

4.1 面向师生——明确要求，记录学生成长

明确教学目标，精细解构实习大纲，系统中形成了1 000多项实习任务。以心血管内科为例，实习任务为在轮转3周时间内学生需完成高血压、瓣膜病、心肌病等10种病种共26项；完成心电图机使用、心脏查体、深静脉穿刺等6项技能共23项；完成小讲课、教学病例讨论等培训10项；书写大病历2份。师生在教学过程中“按图索骥”式完成教学任务，解决教学要求不明确、随意性大的问题。学生的实习成绩由完成教学任务、教师评价得分、形成性考核得分共同组成，由系统实时显示，对学生形成正向激励闭环，促进实习生不断习得临床知识和技能。学生完成实习时，形成一份由签到表、日志、周记、出科小结、评价表、考试成绩等共同组成的电子档案袋，促进学生在学习中沉淀、反思，帮助学生实现从“学生”到“医生”的角色转变。

4.2 面向医院——减负提质，破除教学“黑箱”

系统向医院展现了三个核心价值。一是减轻各层级管理负担。该系统的绝大部分数据是由学生自行进行信息填报的，教师只需开展二次床旁评价、出科时评定学生实习情况，这一设计显著减轻了医院科教部门、教学秘书以及带教教师等多方在学习和时间上的负担。通过这种方式，学生可以更加主动地参与到信息管理的过程中，从而减少了对各个利益相关方的高度依赖性。二是实现对学生学习情况的精准掌握。通过查询系统中的定位打卡，解决学生“在不在”的问题；通过查询学生看病种、做操作、听报告、写体会的临床教学情境，解决学生“学没学”的问题；通过查询学生形成性评价、终结性评价结果，解决学生“会不会”的问题。三是提供了考核抓手，实现以评促教。学生在学习过程中对带教教师的教学水平、科室的教学氛围进行统一的考评和打分，不同科室之间可以横向比较（如图2所示），帮助医院有针对性地进行教学督导，进一步激励科室和教师重视教学、投身教学，形成以评促教、教学相长的教学氛围。

4.3 面向学校——统一平台，促进医教协同

一方面，系统运行模式具有很强的兼容性，能够适应不同医院的特定需求和工作流程，从而确保了其在各个实习医院中的顺利运转和广泛应用，可实现临床教学管理的高效性，降低了传统管理产生的经济成本，具有良好的社会经济效益。另一方面，通过移动互联网技术与创新教育理念的有机结合，搭建了实习全过程监测平台，构建了由学校、学院、医院、师生等利益方共同管理服务机制，为科学评价实习基地教学状态和水平提供了数据支撑（如图3所示），有助于实现临床教学管理的标准化和同质化目标，实现医教协同发展。最后，通过收集系统化数据^[17]，并长期有效地保存各类教学档案，实现了数据追溯、提取，在现有管理与质量监控体系基础上对数据进行统计分析，实现各项教学考核指标量化，从而做到及时有效反馈、持续不断改进。

5 运用效果评价

5.1 在校学生受益面广

自2018年实习支持系统正式上线以来，学生的自主学习能力、临床实践能力得以提升。5年来，系统在临床医学、麻醉学、儿科学、护理学等临床医学类专业推广使用，受益学生12 000余人。累计记录学生实习日志记录67余万条，记录学生所见病种19万条，操作技能27万条，撰写病历2万条，记录教学培训17万次。实习学生参加全国临床技能竞赛获华南赛区一等奖、国家级二等奖。

5.2 示范辐射作用明显

以实习支持系统为代表的实践教学管理模式吸引了教育部评估中心、北京大学医学部、四川大学医学部、温州医科大学、重庆医科大学等20多所高校交流学习，并被新疆医科大学、山西医科大学、包头医学院、新乡医学院等多家院校借鉴引入。累计使用该系统的教学基地156家，涉及2 029个科室。近年来，该系统开发团队在全国高等教育学会医学教育分会、中华医学会医学教育分会、全国高校质量保障机构联盟（CIQA）、四川省教育学会、深圳卫健委，以及兰州大学、北京大学等单位组织的会议上，做实习管理质量控制的主题报告20余次，获得与会代表高度认可。2024年获得CIQA高校质量保障体系建设优秀范例二等奖。

5.3 毕业生质量获得好评

学校近三届毕业生的毕业去向落实率整体呈上升趋势，毕业生以“专业技术能力优秀、实践创新能力强、艰苦奉献精神突出”获得用人单位好评，对毕业生满意度96.67%。临床医学类专业70%以上的学生选择升学深造，人才培养质量进一步提高。在全国执业医师资格考试中，临床医学通过率最高排名全国第四。超九成毕业生就业与专业对口。学校2023届毕业生的工作与专业相关度为93.15%，毕业生从事工作与所学专业的匹配度较高。毕业生就业感受较好，超八成毕业生对就业现状满意。

6 结束语

临床实习管理是当前医学教育中的重点和难点。南方医科大学针对现行管理挑战，创新性地提出了一个以学生为核心、以促进成长为目标的实习支持系统。该系统着重于“支持”而非“管理”，并且为不同的利益相关者设计了多样化的实用功能。一个优秀的平台离不开高效的运行模式。在运用平台的过程中必须持续优化现行的管理机制。首先，要明确各级管理的权限与职责，改进管理流程，以消除管理上的“盲区”；其次，要结合系统设计理念，更新实习大纲、临床教学标准、考核评估体系等制度，确保实践教学活动“有章可循”；最后，要完善系统管理过程中的内部和外部监督机制，在对学生持有充分信任的基础上，充分利用学生间的相互监督以及各级管理层的监督职能，严格控制学生出科、实习中期考核、实习结束评估等关键环节，确保系统全面准确地记录学生实习的全过程，从而实现预期的实习成效。

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基金资助

广东省教育科学“十三五”规划2020年度课题“共生体视域下新医科全域型教学评价信息化的探索与实践”(2020GXJK460)