数字化赋能，新范式管理：临床实习智慧化管理平台的构建路径

Digital empowerment and new paradigm management: The construction path of a smart management platform for clinical internship

摘要

数字化转型与高质量发展是新时期高等医学教育改革的重要议题。文章以高等教育数字化趋势为引领、以临床实习管理存在问题为抓手、以优化临床实习管理为结果导向，利用现代信息技术，基于临床实习管理实际，搭建一个集学校、临床教学基地、带教教师、学生多位一体的全过程监督的临床实习智慧化管理平台，探索临床实习智慧化管理模式，以优化临床实习管理，强化实习全过程监督，提高临床实习管理质量和教学质量同质化水平。

Abstract

Digital transformation and high-quality development are important issues in the reform of higher medical education in the new era. This article takes the trend of digitalization in higher education as the guide, the problems in clinical internship management as the focus, and the optimization of clinical internship management as the orientation. Using modern information technology and based on the actual clinical internship management, it builds a clinical internship intelligent management platform that integrates the school, clinical teaching bases, teachers, and students for full-process supervision. It explores the intelligent management mode of clinical internship to optimize clinical internship management and strengthen the supervision of the entire internship process so as to improve the homogeneity of clinical internship management and teaching quality.

Graphical abstract

关键词

高等医学教育 / 数字化 / 临床实习 / 智慧化平台 / 实习管理

Key words

higher medical education / digitization / clinical internship / smart platform / internship management

近年来，“数字”已成为高频热词，数字产业发展提速，AI、5G等颠覆性创新技术集中发力，新业态模式层出不穷^[1]，大数据、人工智能、元宇宙等数字技术^[2]，推动着包括教育在内的人类活动各领域向网络化、信息化、智能化、智慧化方向快速演进，在社会、经济、教育、科技等各方面都能看到数字化、信息化所带来的巨大推动力。信息技术极大地促进了高等教育全要素、全流程、全领域的数字化转型，形成线上线下融合、智能互联、人机共融、协同共治、无边界的高等教育新样态^[3]。教育数字化与教育强国不是隔离与分裂的关系，两者相互影响、相互制约、相互促进^[4]。党的二十大报告强调要“推进教育数字化”。教育数字化在教育领域的布局逐渐深入且内涵不断丰富，已成为中国教育改革发展的重要战略性主题。

医学教育身系“教育强国”与“健康中国”两大基础战略，是保障全民健康和全面小康的重要基础。而临床实习是高等医学教育的重要环节，是理论知识与临床实践相结合的关键阶段^[5]，是培养合格临床医生的必经之路。临床医学本科生第五学年需要在临床教学基地（包括医学院校的附属医院、教学医院、实习医院）进行为期一年的临床实习，整个过程涉及学校、临床教学基地、学生多个主体，涵盖“岗前培训—科室轮转—实习考核”等多个环节，加之临床实习管理专业性强、管理过程复杂，在高等医学教育数字化进程中临床实习管理面临着诸多挑战。因此，文章以高等教育数字化趋势为引领、以临床实习管理存在问题为抓手、以优化临床实习管理为结果导向，探索临床实习教学智慧化管理新范式，以优化临床实习管理，强化实习过程监督，提高临床实习教学质量同质化水平，为医学教育创新发展提供有力支撑。

1 临床实习智慧化管理的应然选择

1.1 数字革命催生了高等医学教育系统性变革

数字技术蓬勃发展，撬动全球教育变革繁花竞放，前景混沌初开^[6]。数字技术的创新发展，加快推进了高等教育的转型升级。信息技术互联互通、开放共享的优势，进一步促进了教育公平；信息技术的应用打破了时空的局限，形成了多维交互的教学场景；基于大数据的学习分析详细记录了学生的学习过程，并提供学习过程评价等方面的支持；元宇宙相关技术创设的虚拟情境，通过即时反馈以及高沉浸式体验，形成新型的教学情境^[7]。数字革命正在以惊人的速度重构高等教育的生态系统。高等医学教育作为高等教育的重要组成部分，必须紧跟高等教育数字化发展步伐，以数字科技为“支点”，重塑高等医学教育新生态，撬动医学教育管理的流程优化，实现医学教育人才培养能力的提升，构筑更加可持续发展的高等医学教育体系，以实现高等教育在办学模式、育人方式、管理体制、保障机制等方面的系统性创新。

1.2 数字技术赋能高等医学教育管理新动力

以互联网为核心的新一代信息技术将人类活动范围拓展到数字空间，社会各个领域以数字化的方式同时存在于物理世界和信息世界，数字化的价值不仅在于其能够将现实空间转变为虚拟空间，更重要的是以数字化信息为纽带，实现两个空间的联通、交互、映射和增值，从而改变人类生产生活的表现形态、服务模式和组织流程^[8]。教育作为新一轮技术革命的前沿领域，数字技术为高等教育高质量发展提供了新的发展动能，高等教育管理服务也迫切需要统筹运用数字化技术和数字化思维，加强对教学信息的感知采集和分析利用，构建更加科学、精准、高效的高等教育发展和治理机制^[9]。数字化赋能高等医学教育，已是高等医学院校高效管理和创新发展的必然趋势，医学教育模式的革新伴随着时代发展中人民生命健康安全需求的进一步提升和为适应新的医疗技术设备的迭代而变得刻不容缓，全行业对于新的医学教学培养模式正处于积极地探索之中^[10]。临床实习作为医学教育的关键环节，必须深化信息技术与医学教育的深度融合，充分利用信息技术赋能临床实习管理，打造多元协同共治与科学精准管理的临床实习智慧化管理体系，构建智慧化、科学化、现代化的临床实习管理模式，以推进临床实习管理的转型升级；通过以数字化为支点，为高等医学教育的高质量发展注入新动能，着力构建更加科学、精准、高效的临床实习管理体系。

1.3 高等医学教育数字化进程中临床实习管理面临诸多挑战

由于临床实习过程的管理标准性、基地分散性、过程复杂性、主体多元化等特点，临床实习管理在实际运行中面临着诸多难题。因基地布局分散的现实，临床实习管理难以步调一致：随着医学生招生规模的扩大，学校的实践教学资源也随之扩展，出现临床教学基地布局分散的现实问题，致使学校对各基地在教学查房、病例讨论等教学活动开展的规范性方面难以掌控；加之各基地间教学意识、教学条件存在较大差异，传统的管理模式下各基地间管理方式、实习考核等方面难以统一标准和同步进行，临床实习管理同质化存在巨大挑战。因管理主体多元化，临床实习管理过程相互脱节：当前大部分医学院校实行“学校—教学基地—教研室—带教教师”分层的临床实习管理制度，受时空限制，传统的管理模式会存在着临床实习教学日常监督不到位、措施落地相对困难、反馈不及时等问题，容易出现各管理层间相互脱节、相互扯皮等现象。因实习过程的复杂性及要求的标准化，使得临床实习质量难以保证：医学教育培养的是为人民健康负责的未来医生，其专业性比较强，在实习过程中对于科室轮转时间、掌握的病种、完成的病例以及临床操作都有严格的要求，同时学生在完成科室的轮转后需要完成相应的出科考核，整个过程涉及的教学活动、轮转科室、带教教师都比较多，实习过程复杂且教学标准要求严格，传统的实习管理方式难以有效地实现过程监督和实时反馈，无法保证不同基地、不同科室、不同带教教师都能按照学校要求严格落实各项教学活动，致使临床实习质量难以保证。受时空限制，临床实习管理效率较低：由于医学的特殊性，带教教师工作繁忙，在单纯依靠个人进行线下管理的传统方式下，对于学生的日常考勤、请假审批、出科审核等环节存在一定的滞后性，一定程度上影响实习管理的整体效率；同时由于基地布局分散、主体多元化、管理过程标准化、过程考核多元化，传统的临床实习管理整体有效性面临着巨大的挑战。

2 智慧化临床实习管理模式的构建思路

通过以趋势为引领、问题为抓手、结果为导向，应用现代信息技术搭建一个集学校、临床教学基地、带教教师、学生多位一体的全过程监管的临床实习智慧化管理平台，实现各基地实习轮转统一、教学过程统一、实习考核统一、实习标准统一，从而进一步提升临床实习同质化水平。

2.1 同频共振，提高临床实习教学同质化水平

教学同质化是临床实习教学管理的重要目标之一。临床实习教学的同质化管理一直是各大高等医学院校面临的重要考验，同质化管理就是在各实习基地实行统一的临床实习教学管理标准，使学生在不同实习基地实习时能够接受到基本相同水平的临床实习教学。通过探索建立临床实习智慧化管理平台，将学校、临床教学基地、带教教师、实习生云聚于虚拟的临床实习管理空间，实现学生和教学管理的数字化；围绕学校临床实习大纲及实习规范，通过实习管理平台，使所有的临床教学基地在学校统一的引领下，实现统一的实习管理制度、统一的实习大纲、统一的实习教学活动，从而实现各方主体纵向协同和各基地间的横向联动；通过数字技术，及时掌握师生动态，优化实习教学管理服务流程，实现临床实习高效管理、便捷服务、科学决策。通过教学过程的同质化，进一步提升临床实习质量的同质化水平。

2.2 立体化管理，强化临床实习教学的全过程监督

按照以学生为中心、需求牵引、服务至上的原则^[11]，搭建临床实习智慧化管理平台，把整个实习管理的全过程和临床实习各方主体并联起来，通过将临床实习的“岗前培训—入科教育—教学活动—实习考勤—出科考核—实习成绩鉴定”等各环节串成一串，并从学校、教学基地、带教教师等不同角度实现对学生临床实习的全程监督，从而构建全过程、多角度、系统性的立体化临床实习教学管理体系。另外，充分利用信息技术构建起实习教学数据的采集、传输、存储、处理和反馈的闭环式临床实习管理体系，打通不同层级与不同行为主体间的数据壁垒，充分挖掘实习教学数据隐藏的价值，从而为医学教育改革提供支撑。

2.3 数字赋能，实现临床实习管理体系提质增效

高等教育数字化转型，其实质就是运用数字技术和数据资源解决复杂繁琐的日常问题，它不仅可以使流程简化、效率提升，更是质量的跃升。临床教学基地数量较多、布局较为分散，导致传统的线下管理存在临床实习管理零散、管理效率低下、管理环节相互脱节、实习档案缺失等现象。通过智慧化平台的建设，可以将学校端、教学基地端、带教教师端以及实习生端串联起来，通过结构重组、流程再造、数据融通^[12]，实现临床实习管理全要素、全流程、全业务、全领域的数字化转型，释放数字技术对学校教育教学高质量发展的倍增效应。

2.4 精准施策，提高临床实习教学质量

通过对临床实习教学状态实时监测和数据追踪，强化教学相关主体的数字思维，构建“用数据说话、靠数据决策”的临床实习管理模式，确保各类教学决策“有规律可循、有数据可依”，推动决策由“经验向数据”决策的转型。根据临床实习智慧化管理平台，加强对临床实习教学数据信息的感知采集和分析利用，并将临床实习数据资源以合适的形式提供给不同的应用主体，以满足教育管理者、决策者、教师、学生等不同角色的数据服务需求。通过临床实习管理决策过程可视化与透明化，构建更加科学、精准、高效的临床实习管理机制，从而增强临床实习管理预测、诊断与决策能力，提高临床实习教学质量。

3 智慧化临床实习管理平台的运行设计

临床实习智慧化管理系统突破时空限制，将学校、教学基地、实习生齐聚云平台，通过基地管理、人员管理、岗前培训、轮转管理、入科管理、教学活动管理、出科管理、成绩管理、考勤管理、数据上报十个模块（如图1所示），将“岗前培训—入科教育—教学活动—教学任务—实习考勤—出科考核—实习成绩鉴定”等各环节串成一串，形成一个闭环的临床实习管理体系（如图2所示），以探索临床实习全过程管理和实时监控的智慧化管理模式，实现临床实习管理各环节、全过程的数字化转型。

3.1 基地管理

包括基地的用户信息维护、通知发布、文件下载。基地用户信息维护主要是完成基地端登录账号、密码维护，科室基本信息的设置；通知发布是用于统一发布与实习有关的通知、规章制度、实习大纲等各类教学制度规范；文件下载专区是供各类人员下载实习相关的文件材料。

3.2 人员管理

根据不同的角色设置相应的权限，包括师资管理和学生管理。师资管理分为带教教师、教学秘书、科主任，基地利用此模块建立临床实习教学师资库，通过完善基本信息，如姓名、职称、科室、联系方式等，设置角色类型，明确教师职责。实习生管理模块，将每学年的实习生名单导入系统，并完善实习生基本信息，包括姓名、学号、专业、学院、实习单位等，便于后期实习轮转安排、教学活动、实习考核等相关实习教学数据库的建立。

3.3 岗前培训

分为培训方案、培训分组、培训成绩。岗前培训方案包括培训内容、培训资料、培训安排，学校可以随时了解基地的岗前培训内容安排是否符合要求，学生也能提前了解培训计划和明确培训目标；培训分组，根据学校标准设置培训小组，以保证每个学生在进入临床实习前都能接受技能操作训练；培训成绩，培训结束后，登记学生岗前培训理论及技能操作成绩，以便于实习成绩的总体计算。

3.4 轮转管理

该模块包括轮转计划安排、轮转科室查询、轮转状态查询、轮转科室实习任务管理、实习鉴定管理。轮转计划安排，根据实习大纲，制定每个学生整个实习期间的轮转表，包括轮转的科室、轮转时间、轮转周期，使每个学生能掌握整体的实习安排。轮转科室查询，以科室为核心，通过系统直观地掌握每个科室每个周的实习生轮转人数，以防止科室实习生扎堆的问题，尽可能保证每个学生都能有临床操作的机会。轮转状态查询，对接实习生的轮转计划，能够实现快速查看实习生科室轮转状态，包括出科状态、正在轮转状态、未轮转状态以及已轮转未出科转态，使学校和基地、学生能实时掌握实习科室轮转进度，从而便于过程监督。轮转科室实习任务管理，该功能选项是分别明确学生在各科室需要完成的病历书写、病种掌握、临床技能操作、手术、管床记录等实习任务要求，通过将实习任务整合在一起，帮助学生明确科室实习目标，也能让学校以及教学管理人员快速查看学生的实习任务完成情况。实习鉴定管理，该项功能是查看及导出学生每个轮转科室的出科考核表和出科小结，当实习结束后，学生可以一键导出，最终形成存入学生档案的实习鉴定手册。

3.5 入科管理

该模块介绍了科室详情、诊疗范围、科室人员、科室制度，科室常见病、多发病的症状体征、诊断要点和治疗原则，以及实习生到本科室实习的具体要求。实习生可在入科前登录系统详细了解该科室的制度要求、诊疗规范及教学目标，明确实习任务。

3.6 教学活动管理

此模块包括教学活动管理、科室教学活动查询、学生教学活动查询。教学活动管理，是科室将开展的入科教育、教学查房、小讲课、病例讨论等教学活动资料上传系统，通过实习生签到、签退以及活动照片等数据记录，电子存储实习教学材料。科室和学生教学活动查询，主要是为了快速掌握实习生在轮转期间查看科室教学查房等教学活动开展的数量和质量，以及学生参与相关教学活动的情况。

3.7 出科管理

该模块分为出科考核和出科评价。出科考核是指通过事先建立好的理论和技能出科考核试题库，实现所有基地的统一考核，当学生准备结束科室轮转时，须完成线上理论考试和线下技能操作考核，带教教师根据学生的考核情况和日常表现通过系统操作决定学生是否出科，学生只有完成本科室的实习任务并顺利出科后，才进行到下一个科室继续实习。出科评价是指学生根据实习情况，对带教教师及教学秘书进行评价，从学生角度发现问题，以提高教师的教学能力。

3.8 成绩管理

此模块包括二级学科考核成绩、三级学科出科成绩、毕业综合技能考核成绩。实习生在为期一年的临床实习中，需要完成三个月一次的内、外、妇、儿二级学科出科考核，以及完成轮转表上的所有科室轮转并获得出科成绩，完成实习鉴定手册的填写，才算完成整个临床实习，从而获得实习学分。通过该功能模块，改变以往纸质成绩登记及汇总的繁杂程序。

3.9 考勤管理

此模块包括签到查询、请假审批、出勤查询。签到查询，通过微信小程序或是实习App，实行上班每天签到打卡、下班签退制度。学校和医院端可以通过系统查看学生每天出勤情况，严格监督学生缺勤的情况。请假审批，将传统的线下纸质请假审批转为线上审批，克服了因空间距离导致的实习生请假时间较长的难题。通过出勤查询模块掌握实习生在实习期间的出勤情况。

3.10 数据上报

此模块主要是为了方便各科室基本状态数据填报，以及专业认证与审核评估等相关数据填报而开发的功能。学校端将需要填报的表及相应的指标解释上传系统，各教学基地通过系统填报数据，以便统一统计口径，提高数据填报效率。

4 临床实习智慧化管理平台的应用及效果

经过两年的实践，临床实习智慧化管理平台功能逐步健全、流程逐渐完善，覆盖的专业和功能也在不断地扩大，进一步提高了临床实习管理效率和教学质量。在应用范围方面，已经有五十余家临床教学基地使用该系统进行临床实习教学管理，6 000余位教师、3 000余名临床医学类专业学生注册，系统已经归档了两届临床医学类专业学生的实习教学数据和资料。在考核方面，该系统已经实现了三级学科出科考核、二级学科考核等理论考核的试题库建设及线上考核。在实习管理方面，通过系统已经实现了出勤考核、请假审批、教学活动统计、学生成绩核算、教学评价等实习的全过程管理。在未来的实践中，将不断扩大专业覆盖范围，提升学校的教学数字化管理水平。同时，系统安全与数据安全将是接下来需要重点突破的挑战。

5 结束语

高等医学教育数字化转型是医学教育回应时代变迁与卫生事业发展的必由之路，在大数据、云计算以及人工智能等新一代信息技术的渗透下，高等医学教育的教育理念、学习环境、学生的“学”、教师的“教”和高校的“管”都在发生深刻的改变，高等医学教育体系必将经历一场系统性的数字化转型革命。高等教育数字化以及高质量发展，迫切要求高等医学院校根据医学教育的特殊性，探索新的管理方式，利用信息技术撬动医学教育改革突破口，真正将数字化技术融入学生的学习和发展、教师的教育与教学、学校的管理和治理能力等方面，进一步提升高等医学院校卓越医学人才培养的能力。

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基金资助

广西高等教育本科教学改革工程重点项目(2022JGZ116)

广西医科大学青年科学基金项目（GXMUYSF）

广西医科大学本科教育教学改革项目(2023Z04)

广西医科大学本科教育教学改革项目(2023Z06)