基于“四位一体”模式的医学生心身医学认知能力提升路径研究

Research on the pathway to enhance medical students’ psychosomatic medicine cognitive abilities based on “four-in-one” mode

摘要

心身医学认知能力已逐步成为医学生必备的关键技能，但在其提升过程中面临诸多挑战。本研究基于课题组前期构建的以胜任力为导向的医学生心身医学认知能力模型，涵盖知识、技能和态度三个维度，提出了“四位一体”立体化实践教学模式。该模式通过四个相互衔接的课堂：以能力为导向的理论教学第一课堂、医院综合性实践活动的第二课堂、校内实践活动的第三课堂，以及涵盖延伸性网络学习和社团活动的第四课堂，全面提升医学生对心身医学的认知能力。“四位一体”教学模式为心身医学教育注入了新的理念和方法，有助于优化医学课程设置，促进医学教育发展，对于推动医学模式转变和医疗服务质量提升具有重要意义。

Abstract

Psychosomatic medical cognitive ability has gradually become a necessary key skill for medical students, yet its enhancement faces numerous challenges. Based on the competency-oriented model of medical students’ psychosomatic medicine cognitive ability constructed by our research group in the early stage, which encompasses three dimensions of knowledge, skills, and attitudes, this study proposes a “four-in-one” integrated practical teaching mode. This mode comprehensively improves the cognitive ability of medical students in psychosomatic medicine through four interconnected classrooms: the first classroom focuses on competency-oriented theoretical teaching, the second classroom involves comprehensive practice activities in hospitals, the third classroom involves in-school practice activities and the fourth classroom includes extended network learning and community activities. The “four-in-one” teaching mode has injected new ideas and methods into psychosomatic medical education, which is helpful to optimize the medical curriculum, promote the development of medical education, and is of great significance to promoting the transformation of the medical mode and the improvement of medical service quality.

Graphical abstract

关键词

医学教育 / 医学生 / 心身医学认知能力 / 提升路径

Key words

medical education / medical students / psychosomatic medical cognitive ability / enhancement pathway

医学模式的演进，从单一的生物医学模式迈向生物-心理-社会医学模式，揭示了现代医学对人类健康认知的深入。这一转变昭示着医学工作者在关注疾病生物学机制的同时，必须更加重视患者的心理和社会因素，以促进个体整体健康的维护。在这一背景下，心身医学作为一门融合心理治疗与躯体治疗的学科，其地位和作用愈发显著。心身医学倡导以人为中心的整体医学理念，将生物-心理-社会医学模式广泛融入患者的诊疗实践中，这有力地推动了医学模式的革新。

在西方发达国家，心身医学与临床各学科紧密融合，其在疾病诊疗过程中扮演着不可或缺的角色。响应我国提出的“大健康观”，心身医学的认知能力逐渐成为临床医生必备的专业技能之一。然而，传统的医学教育模式往往偏重于生物医学知识和技能的传授，忽略了心理和社会因素的融入。这种教育方式导致医学生在心身整体观念上存在缺失，难以全面应对患者的心理社会需求，从而影响了临床治疗的效果。医学生并非孤立个体，而是处于特定的校园网络结构和社会关系之中，其行为和认知受到诸多社会环境因素的渗透和影响^[1]。因此，加强医学生心身医学认知能力的培养，不仅是医学教育改革的核心内容，更是推动医学模式转型、提升医疗服务质量的关键所在。

1 心身医学的起源

心身医学，作为一门专注于运用心理治疗和躯体治疗相结合的方法处理心身疾病的专科，其诊疗范围涵盖了精神卫生领域半数以上的疾病^[2]。心身医学起源于德国，并在德国、奥地利和瑞士等国家享有与精神科同等的地位^[3-5]。在我国，心身医学的发展始于1982年，当时“心身疾病”首次被纳入精神性疾病的诊断范畴，此后，心身医学逐渐获得了发展^[6]。最初，心身医疗主要是由医学院校的附属医院及精神专科医院开展，如华西医院精神科、湘雅二医院、昆明医科大学第一附属医院、武汉大学人民医院、同济大学附属同济医院、北京协和医院和上海市精神卫生中心等。随后心身医疗在更多的医疗专科中得到推广。

心身医学的研究旨在构建临床医学各专业之间的沟通桥梁，克服身心分离的弊端，强调整体健康观的重要性，并在诊疗过程中理解和考虑生物-心理-社会因素的相互作用。目前，我国心身医学的实证研究主要集中在社区医疗团队和专科临床医师的培训上，培训对象为实际执业的临床医师^[7-10]。培训内容主要包括：社区精神心理的宏观视角（如相关法律法规）、精神疾病基本知识（如常见精神障碍的诊治）、社区常见心身疾病的处理（如常见心身疾病的诊疗技术），以及全科医生的自我提升和知识拓展（如心理危机干预、医患沟通理论、巴林特小组体验等）^[7-8]。

2 心身医学认知能力的研究现状

心身医学的认知能力研究显示，该领域起源于德国，其培养模式以德国和美国为典型。在德国，心身医学的教育从医学生入学伊始便开始，心身医学与心理治疗课程被设定为必修内容，涵盖了理论知识、医患沟通技巧、巴林特小组活动以及病历书写等多个方面^[11]。德国对临床医师的心身医学能力培训分为三个层次：首先是初级心理社会保健（psychosocial primary care，PPC）培训，这是所有全科医师和专科医师的必须参加项目；其次是高级心身医学和心理治疗技能培训，这一层次并非强制性要求；最后是针对精神科和心身医学专科医师的深度培训，这一过程较为耗时^[12-13]。在美国和欧洲的其他国家，心身医学服务通常体现在精神科医师的会诊——联络精神医学（consul-tation-liaison psychiatry，CLP）工作中，即精神科医师为其他临床科室提供会诊或联络服务。心身医学能力培训作为一门必修课程，已被纳入美国的CLP教学体系中^[14]。

心身医学认知能力涉及医学生在学习和实践中对心身医学知识、技能和态度的掌握程度。这包括对心身医学基本概念的理解、对常见心身疾病的诊疗能力，以及评估和干预患者心理社会问题的能力。此外，还涵盖了对待患者的同情心、责任心、耐心、人文关怀精神，以及对整体医学观的认同。目前，针对医学生的心身医学研究主要集中在医学生心身健康状况的实证研究^[15-17]和医学教育模式的理论探讨^[13,18-19]，而关于医学生心身医学认知能力的实证研究尚属不足。为此，课题组前期采用行为事件访谈和问卷调查等方法，构建了以胜任力为导向的心身医学认知能力模型，该模型不仅包括了医学生应掌握的知识和技能，还纳入了态度维度，从而更全面地映射了培养需求^[20]。这一成果为本研究探索“四位一体”立体化教学模式奠定了坚实的基础。

3 医学生心身医学认知能力提升的挑战

提升医学生心身医学认知能力的过程中，面临着一系列挑战，这些挑战主要体现在以下三个层面。

3.1 教育体系层面

许多医学院校在心身医学课程的设置上存在不足，缺乏足够的系统性和深度，难以满足学生的学术需求。心身医学作为一门新兴且不断发展的学科，其理论框架和诊疗技术尚在不断完善之中。传统的单向灌输式教学模式难以激发学生的学习热情，也不利于培养学生的临床思维和实际操作能力。此外，具备专业心身医学知识和丰富教学经验的师资队伍相对稀缺，这进一步加剧了教学资源的不匹配。

3.2 学生自身层面

医学生的知识结构往往偏向生物医学模式，对心理社会因素的重视不够，导致部分学生对心身医学的重要性认识不足，缺乏学习的积极性。在校期间，医学生接触心身疾病患者的机会有限，实践经验不足，这影响了他们对心身医学的认知和应用能力。

3.3 社会环境层面

公众对心身疾病的认识存在误解和偏见，往往不将其视为真正的疾病，这导致患者面临就医难题。心身医学专业医疗机构和人才的缺乏，难以满足社会日益增长的需求。同时，紧张的医患关系使得医生在诊疗过程中更加谨慎，难以与患者进行深入的心理交流和沟通，这也间接影响了医学生心身医学认知能力的提升。

4 “四位一体”模式在医学生心身医学认知能力提升中的应用路径

本研究基于课题组前期对医学生心身医学认知能力模型的成果，采用了“四位一体”立体化实践模式来培养医学生的心身医学认知能力。该模式通过四大课堂的整合，将心身医学认知能力与临床技能的培养贯穿于整个医学人才培养的过程中，为探索医学生心身医学认知能力的提升路径提供了重要的指导意义。研究成果可与国内心身医学的实践研究互为补充，为医学教育的发展及精准管理提供了循证支持。“四位一体”立体化模式既避免了过分强调个人认知差异而导致的“社会化不足”，也弥补了单纯依赖课堂教育和管理制度因素的“过度社会化”倾向。在医学生的培养过程中，其具体应用路径如下（如图1所示）。

4.1 第一课堂：开展能力导向型的教学活动

本研究前期确定了医学生心身医学认知能力指标体系中“知识”维度的具体内容，涵盖心身医学的基本概念及其历史演变、心身疾病定义的变迁及其对临床思维的影响、两种主要的心身医学模式、心身医学的自然科学与人文社会属性，以及心身疾病的分类等方面。教学内容参考了同济大学赵旭东教授主编的《心身医学》（研究生）第一版教材，包括理论知识、常见疾病类型、病因与发病机制、诊断与治疗方法，以及案例讨论等。

为将心身医学融入医学教育的核心课程，本研究采用了多样化的教学方法，旨在提高学生分析和解决心身医学问题的能力。医学院校的课程设置中，安排了必修课和选修课，内容涉及心身医学的基础理论、常见心身疾病的诊疗、心理评估与干预技术等。通过案例教学、基于问题的教学方法（problem-based learning，PBL）、情景模拟等教学手段，激发学生的主动学习兴趣，增强其分析和解决心身医学问题的能力。此外，高校还应重视培养具有心身医学专业知识和教学技能的师资力量，鼓励临床医师积极参与教学工作，并邀请心身医学领域的临床专家举办专题讲座，以拓宽学生的学术视野和临床见识。通过这些措施，本研究旨在构建一个全面、实践性强的心身医学教育体系。能力导向型教学活动的实施，有效提升了学生对心身医学基本知识的掌握程度，使他们能够更好地理解和应用心身医学的理论和方法，为未来临床实践打下坚实的基础。

4.2 第二课堂：开展医院综合性临床实践活动

本研究前期发现，医学生心身医学认知能力指标体系中“技能”维度涵盖了常用的医患沟通技能、医患冲突后的心理干预、心身医学中的心理评估与测量方法、心身医学常用评估与测量工具和各科通用的心理干预技术等。为使医学生在实践中掌握这些技能，医学院校开展了多种相关活动，包括成立学习小组（巴林特小组讨论）、组织知识竞赛、定期举办专题讲座，以及进行精神心理健康宣传教育等。

为加强临床技能训练，医学生在心身医学科室、心理科等科室进行实习，直接参与心身疾病患者的诊疗过程，学习病史采集、心理评估和干预技巧。通过使用标准化病人和模拟训练，医学生能够提升医患沟通和进行心理干预的能力。同时，本研究注重培养学生的实践能力，鼓励其参与社区心理健康服务活动，如义诊和科普宣传，以增强其实践能力和社会责任感。此外，该研究还支持学生参与心身医学相关的科研项目，以此培养其科研思维和实践能力。通过实施医院综合性临床实践活动，学生的临床技能得到显著提升，能够更好地进行医患沟通、心理评估和干预，并具备了独立处理心身疾病患者的能力，为其未来的临床工作打下坚实的基础。

4.3 第三课堂：开展校内实践教育活动

本研究前期确定了医学生心身医学认知能力指标体系中“态度”维度的具体要素，涵盖同情心、责任心和真诚守信、核心价值观、耐心和耐力和“心身合一，以人为本”的整体医学观念。在生物-心理-社会医学模式的指导下，通过参与校内多样化的实践活动，本研究旨在不断提升医学生的认知能力并塑造其整体医学观。

为培育人文关怀精神，本研究强化了医学人文教育，引导医学生关注患者的心理和社会背景，培养他们的共情能力。通过文学、电影、音乐等艺术途径，提升医学生的人文素养和审美鉴赏力。本研究积极引导医学生树立心身整体观念，帮助其理解心身之间的相互作用，确立整体医学观，从而避免仅关注疾病而忽视患者整体状况的倾向。在课堂教学中，通过案例讨论和角色扮演等互动方式，帮助学生深入理解患者的心理需求，并提供更加人性化的医疗服务。通过实施校内实践教育活动，学生的医患沟通能力、人文关怀精神和整体医学观念有了明显提高，能够更好地理解和关注患者的心理社会需求，并提供更加全面和人性化的医疗服务。

4.4 第四课堂：拓展网络线上学习与社团建设

本研究根据前期构建的医学生心身医学认知能力指标体系，规划了网络拓展学习的内容，包括观看经典案例分析视频、在线与专家交流讨论、关注相关公众号，以及建立交流学习的微信群等。利用网络平台和虚拟现实技术，该研究为医学生提供了丰富的学习资源，增强学习体验。以医学院校心身医学社团为载体，动态监测医学生的心身医学认知能力，推动医学模式转变，提高心身医学服务质量。

本研究选聘专业的心身医学教师担任社团指导，探索医学教育与社团活动的最佳结合点，将学生的兴趣与教学目标相结合，扩大心身医学在医学生中的影响力。这是在传统课堂之外，提升医学生心身医学认知能力的有效途径。网络线上学习和社团建设的实施，有效提升了学生的自主学习能力和对心身医学的兴趣，并能够通过网络平台和社团活动持续学习和交流，进一步巩固和提升心身医学认知能力。同时，引导学生培养良好的生活习惯，如规律作息、健康饮食、适量运动等，为提升医学生的心身医学认知能力提供切实有效的策略。

5 结束语

本研究以“四位一体”立体化实践模式为切入点，通过四大课堂的协同作用，将心身医学认知能力与临床技能的提升贯穿于医学生教育的全流程。这种多维培养模式不仅实现了医学理论课程的结构优化，更重要的是构建了知识传授、技能培训、临床实践和人文培育的有机融合体系。“四位一体”立体化实践模式能有效强化医学生的整体健康观念，提升其对心理社会因素的临床识别与干预能力，充分满足临床实践所需的专业胜任力特征。通过系统化的培养路径，医学生得以在生物-心理-社会医学框架下形成整合性思维，其就业竞争力和未来职业发展潜力得到增强，为适应新时期医疗健康服务的多元化需求奠定了坚实的基础。这一探索为医学教育改革提供了可借鉴的实践范式，对推动医疗服务质量的整体提升具有重要的现实意义。

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基金资助

教育部人文社会科学研究青年基金项目(22YJC880049)