基于短视频的网络教学模式联合Mini-CEX测评在妇产科本科实习生培养中的应用

Application of short video-based online teaching combined with Mini-CEX in the training of Obstetrics and Gynecology undergraduates

摘要

目的 探讨基于短视频的网络教学模式联合迷你临床演练评估（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）在妇产科本科实习生培养中的应用效果。 方法 最终选取2022年5月— 2024年3月于遵义医科大学附属医院妇产科实习的70名本科生为研究对象，随机分为试验组（n=35）与对照组（n=35）。试验组采用短视频网络教学模式，对照组采用传统幻灯片结合模具教学。通过随堂测试、出科考试（理论与操作）、Mini-CEX测评（病史采集、体格检查、人文关怀与医患沟通等7项）及教学效果问卷调查（授课形式、自学能力等6项）评估两组教学效果。 结果 试验组出科测试成绩为（95.06±3.85）分，高于对照组的（92.83±3.41）分（P<0.05）。Mini-CEX测评中，试验组在人文关怀与医患沟通的得分为（7.19±0.80）分，临床判断为（7.65±0.60）分，操作技能为（7.02±0.90）分及整体能力为（7.29±0.73）分，均优于对照组［（6.70±0.87）分、（6.61±1.02）分、（6.69±0.93）分、（6.76±1.13）分］，差异有统计学意义（P<0.05）。教学效果问卷调查显示，试验组在授课形式、自学能力、教学方法满意度方面，均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 短视频联合Mini-CEX测评的教学模式可有效提升妇产科实习生的临床思维及实践能力、自主学习效率及综合素养。

Abstract

Objective To investigate the effectiveness of integrating short video-based online teaching with the Mini-Clinical Evaluation Exercise (Mini-CEX) in the education of Obstetrics and Gynecology undergraduates. Methods A cohort of 70 interns from the Department of Obstetrics and Gynecology at Zunyi Medical University Affiliated Hospital, spanning from May 2022 to March 2024, was selected for this study. Participants were randomly assigned to either an experimental group (n=35) or a control group (n=35). The experimental group engaged in short video-based online teaching combined with Mini-CEX, whereas the control group was instructed using traditional slide-based methods supplemented with medical models. The effectiveness of the teaching methods was assessed through in-class tests, final examinations (encompassing both theoretical knowledge and practical skills), Mini-CEX evaluations (covering seven components, including history taking, physical examination, humanistic care, and doctor-patient communication), and questionnaires (addressing six aspects such as teaching format and self-directed learning ability). Results The experimental group demonstrated a higher final examination score (95.06±3.85) compared to the control group (92.83±3.41) (P<0.05). In the Mini-Clinical Evaluation Exercise (Mini-CEX) assessment, the experimental group surpassed the control group in several domains, including humanistic care and doctor-patient communication (7.19±0.80 vs. 6.70±0.87), clinical judgment (7.65±0.60 vs. 6.61±1.02), procedural skills (7.02±0.90 vs. 6.69±0.93), and overall competence (7.29±0.73 vs. 6.76±1.13), all with statistically significant differences (P<0.05). The teaching effectiveness questionnaire survey showed that the experimental group outperformed the control group in terms of lecture format, self-learning ability, and satisfaction with teaching methods, with statistically significant differences (P<0.05). Conclusion The incorporation of short video-based instruction, coupled with Mini-CEX assessments, markedly improves clinical reasoning, practical skills, autonomous learning efficiency, and overall competencies among Obstetrics and Gynecology interns.

关键词

短视频教学 / Mini-CEX测评 / 妇产科教育 / 临床实习 / 教学效果

Key words

short video-based teaching / mini-clinical evaluation exercise (Mini-CEX) / Obstetrics and Gynecology education / clinical internship / teaching effectiveness

短视频的片段化特性使得学习者可以在短时间内集中注意力于特定的知识点，降低了内在认知负荷^[1]，且使用短视频还可以得到即时的多模态信息（如视觉和听觉）来增加有益的认知负荷，从而增强学习者的理解和记忆^[2]，因此短视频特别适用于内容密集且时间有限的医学教育，有助于学生在有限的时间内高效地吸收和理解复杂的临床知识^[1]。短视频作为新型教学载体，因其短时、高效、碎片化的特点，近年来在医学教育中的应用迅速扩展^[3]，并在外科教学中显著提升了学生操作技能的掌握效率^[4]。妇产科教学因涉及患者隐私、急症复杂性和生殖系统敏感性，传统教学常受限于病例资源不足与场景动态性缺失^[5-6]。短视频通过案例化、可视化手段，可有效弥补妇产科教学理论脱离实践的短板^[3]。然而，目前针对妇产科本科实习生的实证研究尤为匮乏。

迷你临床演练评估（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）自1995年由美国内科委员会（american board of internal medicine, ABIM）提出后，逐渐成为临床能力评估的重要工具。与传统的客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE）相比，Mini-CEX具有即时反馈、多维度评估及低成本实施的优势^[7]，但其评分主观性较强的问题仍需通过标准化培训缓解^[8]。既往研究提示：Mini-CEX评分与传统OSCE评分在本科医学教育中的应用，在多个维度上具有很高的一致性，这表明Mini-CEX能够有效地评估学生的临床技能，与OSCE等传统评估方法相辅相成^[9]。另一项多层次因素分析研究也验证了Mini-CEX的评分不仅能够反映学生的整体临床能力，还能够揭示学生在具体临床技能上的强项和弱项，进一步证明了Mini-CEX的可靠性和有效性^[10]。但在妇产科领域，Mini-CEX与短视频教学的结合尚未见报道。本研究通过整合短视频的动态教学优势与Mini-CEX的多维度反馈机制，旨在解决妇产科实习中病例多样性不足、技能内化效率低下的问题，在现有教学实践基础上进行创新性延伸，以期探索一种新的临床医学实习教学方法，并评价其效果。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象和分组

以2022年5月— 2024年3月进入遵义医科大学附属医院妇产科实习的75名5年制临床专业本科医学生为研究对象，所有学生均经学校统一安排进入临床实习，对本研究教学方案知情并同意参与。排除同期参与其他教学研究项目者2人、非首次接受妇产科临床实习者1人，最终将72人按照随机数表法分为试验组（n=36）与对照组（n=36）。

1.2 伦理申明

本研究遵循《赫尔辛基宣言》，并严格保障参与者权益：

（1） 知情同意权

所有参与学生在研究开始前均签署书面知情同意书，明确告知研究目的、分组方式、可能存在的优势与风险，特别说明对照组采用传统教学方法不会影响其出科成绩评定（最终考核仍依据统一标准评分）。

（2） 公平性原则

试验组使用的短视频资源在实验结束后向全体参与者开放共享，对照组在完成实验阶段后，可通过线上平台补学短视频课程。教学效果评价采用双盲设计（评分教师不参与教学实施，且不知晓学生分组信息）。

（3） 退出机制

在知情同意书中明确告知参与者可随时无条件退出，且不会影响临床实习评价。

1.3 方法

1.3.1 研究设计

所有参与者签署知情同意书后，随机获得分组编号卡片。研究期间实行“双通道”管理：教学管理员掌握分组信息但不参与评分，考评教师仅接触学生编号但不掌握分组情况。

1.3.2 教学方法

实习生进入妇产科后，将学生分配至各治疗组，由各治疗组对实习生进行临床带教。除常规日常带教外，实习生每周进行2个学时集中学习，妇产科共轮转6周，进行12学时的集中学习。学习内容为“以病例为主，并对疾病的病因、病理、临床症状、查体体征、辅助检查、辅助检验、诊断、治疗原则等进行讲解”。两组学生按照病例讲解教学方法的不同进行分组。

对照组教学方法 带教教师针对具体病例，以传统幻灯片（powerpoint，PPT）结合模具的方式进行阐述和讲解。课堂中学生可提出问题和疑惑，进行交流。

试验组教学方法 试验组短视频教学内容以妇产科单病种病例为核心，涵盖病因、病理、诊疗指南及最新专家共识等。短视频制作遵循以下标准：

（1） 病例选择

依据《妇产科学》教学大纲，筛选具有代表性的常见病、多发病（如子宫肌瘤）及典型急症病例（如异位妊娠），确保覆盖90%以上的实习目标知识点。

（2） 视频结构

每段视频分为三部分。①病例导入（1~2 min，以真实病例场景或动画模拟开头）；②核心知识讲解（5~6 min，结合解剖图谱、手术录像动态演示）；③总结与自测题（1 min，提出2~3个关键问题引导学生反思）。

（3） 技术规范

视频时长严格控制在8~10 min，分辨率≥1080P，字幕同步关键术语。视频由教研室统一审核后上传至网络平台。学生需在课前1周完成指定视频学习，并通过打卡记录学习时长（≥80%视频完整观看视为有效）。设置疑难病例讨论群，带教教师每日集中回复问题，确保反馈时效性≤24 h。

1.3.3 评价方法

随堂测试 每周学习结束后，进行线下纸质测试，随堂测试满分为100分。测试题由妇产科教研室试题库提供。

出科测试 在妇产科实习结束后，实习生统一参加妇产科教研室组织的出科考试，出科考试总分100分，由理论考试（线下纸质测试）与实践操作考试组成，每项满分均为50分，其中理论考试包含理论知识题35分和病例分析题15分。

Mini-CEX测评标准化流程 （1）评分者培训。三名参与测评的教师均为主治医师及以上职称，且通过Mini-CEX专项培训。培训内容包括：①观看ABIM标准化评分视频；②集体讨论评分细则（如“人文关怀”项需观察眼神交流、语言安抚等）；③预评估2名非研究对象的实习生，计算评分者间一致性（Kappa=0.82）。（2）测评实施。每名学生出科前1周接受30 min测评，涵盖“病史采集、体格检查、人文关怀与医患沟通、临床判断、操作技能、病历书写、整体能力”七项能力。教师需在测评结束后5 min内完成评分，并当场提供结构化反馈（如“操作技能中无菌意识需加强”）。（3）评分采用9分制（0~9分）评分^[11]。

教学效果测评 采取自制问卷匿名进行问卷调查，待实习轮转结束，所有实习生进行自我评价。问卷内容包含六个方面：授课形式、学习兴趣、自学能力、临床思维能力、实践能力、教学方法满意度。各项目评分为1~5分，分别代表非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意。

1.4 统计分析方法

采用SPSS 29.0（IBM Corp.，Armonk， NY， USA， Version 29.0）软件对数据进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验进行组间比较；计数资料采取n（%）表示，组间比较采用χ²检验；等级资料采用n（%）表示，组间比较采用秩和检验。所有检验均为双侧，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象基线资料

纳入研究72人中，因轮转期间连续缺勤≥3天剔除1人（试验组），主动申请退出研究者1人（对照组），最终纳入统计分析70人（试验组n=35，对照组n=35）。在试验组学生中，男性15人（42.9%），女性20人（57.1%）；年龄23～25岁；平均（23.26±0.51）岁。在对照组学生中，男性16人（45.7%），女性19人（54.3%）；年龄23～24岁；平均（23.20±0.41）岁。两组学生在性别（χ²=0.058，P=0.810）、年龄（t=0.249，P=0.604）方面，差异均无统计学意义，两组具备可比性。

2.2 两组学生随堂测试及出科测试成绩比较

试验组学生的随堂测试成绩为（91.76±4.61）分，低于对照组学生的（93.03±4.24）分，差异具有统计学意义（t=2.942，P=0.003）；出科测试成绩试验组为（95.06±3.85）分，高于对照组的（92.83±3.41）分，差异具有统计学意义（t=2.564，P=0.013），如表1所示。

2.3 两组学生Mini-CEX测评比较

在Mini-CEX 测评中，两组学生在病史采集、体格检查、病历书写方面的得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。而在人文关怀与医患沟通、临床判断、操作技能、整体能力方面，试验组学生得分均高于对照组学生，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

2.4 两组学生教学效果测评比较

课程结束后向实习生发放问卷总计70份，回收有效问卷70份，有效率回收为100%。

在教学效果测评中，从学习兴趣、临床思维能力、实践能力方面比较两组学生，差异均无统计学意义（P>0.05）。而在授课形式、自学能力、教学方法满意度方面比较，试验组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表现为：试验组“非常满意”（5分）比例更高，而在“一般”（3分）比例更低。如表3所示。

3 讨论

本科临床传统带教模式在现代医学教育中面临着许多严峻的考验。首先，随着医学知识的快速更新和医疗技术的不断进步，传统教学模式通常依赖于课堂讲授，但在快速变化的医学环境中，这种方法已经无法完全满足学生的学习需求^[12-13]。妇产科本科临床带教因患者隐私敏感性、急症处理复杂性和教学资源有限性等原因，进一步导致传统带教模式面临严峻挑战^[5-6]。且妇产科临床实习需在短时间内密集传授大量碎片化知识，并需结合具体病例强化实践能力，这对带教效率提出了更高要求^[14]。传统教学中，带教教师依赖幻灯片与模具讲解，难以动态呈现临床场景的多样性，学生易陷入被动学习状态，难以充分激发自主学习能力与临床思维^[5]。此外，妇产科实习生常因缺乏即时反馈机制，难以系统化提升临床决策能力，导致技能内化效率低下^[15]。在急症处理时，学生因缺乏模拟训练机会，面对真实病例时更容易出现操作迟疑或判断失误的情况^[16]。这些局限性在本科实习阶段尤为突出，亟需创新教学方法以优化培养效果。

短视频作为一种新型教学载体，其短时、高效、碎片化的特点与妇产科临床教学需求高度契合。有研究显示，超过90%的高校学生有观看短视频的习惯，其中近70%的用户使用短视频平台的时间已超过一年，且超过2/3的用户每天都会登录短视频平台^[17]。在当前的医学教育中，短视频的应用越来越广泛^[18]。研究表明，短视频可以有效提高学生的学习兴趣和参与度，同时也能够在有限的时间内传递大量的信息^[19]。短视频以其生动形象、内容丰富、形式多样的特点，能够有效激发学生的学习兴趣和参与度^[4,20-21]。通过将抽象的理论知识转化为形象的视频内容，学生更容易理解和接受，从而提高学习的积极性^[22]。本研究显示，试验组随堂测试成绩低于对照组（P<0.05），可能与学生对自主学习模式的不适应有关。问卷调查显示，试验组自学能力评分显著提升（P<0.05），提示短视频教学需一定适应周期，但其优势在系统化知识整合后，出科阶段成绩逐渐显现（P<0.05）。这一发现与Song等提出的“视频学习曲线效应”相符，即碎片化内容需通过阶段性复习转化为长时记忆^[23]。

Mini-CEX作为一种多维度临床能力评估工具，已经在医学领域中得到了广泛应用，其核心优势在于通过动态观察与即时反馈促进临床技能的内化^[10]。有研究提示，Mini-CEX是一种有效的形成性评估工具，接受Mini-CEX评估的学生在临床技能方面的表现更佳，这意味着Mini-CEX能够有效促进学生的技能提升^[24]。另一项研究将Mini-CEX应用于儿科急诊中，同样提示Mini-CEX不仅提高了住院医师的技能水平，还得到了评估者和被评估者的广泛认可^[25]。本研究基于Mini-CEX能够精准反映短视频教学对学生综合能力的塑造效果，通过对Mini-CEX测评结果的分析，本研究发现两组学生在病史采集、体格检查和病例书写方面的表现差异无统计学意义（P>0.05）。这表明当前传统教学方式在培养实习生基本功方面已经取得了较为理想的效果，达到了既定的教学要求，与成浩等研究结论基本一致^[18]。但试验组学生在人文关怀与医患沟通、临床判断、操作技能、整体能力等方面表现更优（P<0.05），一方面证明短视频教学可以提升医学生的临床思维、技能和综合素养；另一方面这些差异也归因于短视频教学与Mini-CEX测评的协同作用：短视频的动态场景模拟（如急症处理中的医患对话）为学生提供了Mini-CEX能力维度的预训练，使其在真实测评中更从容；同时教师通过Mini-CEX测评高频扣分项调整短视频案例库，针对性提升学生弱项，起到了测评结果反哺教学优化的作用。而传统教学组虽接受Mini-CEX测评，却因缺乏与教学内容的动态联动，未能将反馈转化为学习驱动力。

教学效果问卷调查结果显示，尽管两组学生在学习兴趣、临床思维能力和实践能力的自我评价上差异无统计学意义（P>0.05），但试验组学生在授课形式、自学能力以及教学方法满意度方面的评分显著高于对照组（P<0.05）。这一发现表明，基于短视频的网络教学模式更受学生欢迎，更能促进自主学习，并且学生对这种教学方法的整体接受度和满意度更高。这可能归因于短视频动态化、可视化的特点更契合现代学生的学习习惯，其碎片化学习的特性也更好地适应了医学生繁忙的临床轮转时间安排。线上平台的课前学习与讨论机制也有效支持并提升了学生的自主学习能力。这与当前数字化学习环境下学生对灵活、互动性强教学方式的普遍偏好相一致^[19]。

综上所述，本研究通过将短视频网络教学模式与Mini-CEX测评相结合应用于妇产科本科实习生培养，验证了该联合教学方法的可行性与有效性。研究结果表明，该教学方法在出科测试成绩、Mini-CEX测评中的人文关怀与医患沟通、临床判断、操作技能及整体能力等维度，以及教学效果测评中的授课形式、自学能力和满意度方面均更优。这提示短视频教学通过动态化、碎片化的知识传递方式，能够有效提升学生的实践能力和自主学习效率，再结合Mini-CEX测评的多维度反馈机制强化了学生的临床思维与综合素养。二者的结合不仅契合现代医学教育对高效性、个体化及实践导向的需求，也为解决妇产科临床带教中病例多样性不足、反馈机制滞后等问题提供了新思路。然而，本研究仍存在一定局限性：其一，短视频的碎片化特性可能导致知识连贯性不足，未来拟尝试“短视频+模块化理论课”的混合模式；其二，单中心研究样本量较小，且未纳入不同院校学生，结论外推需谨慎；其三，Mini-CEX评分虽通过一致性培训，但未引入患者评价维度，后拟结合360°评估提升全面性。总体而言，本研究基于短视频的网络教学模式联合Mini-CEX测评为医学教育改革提供了创新性参考，具有推广至其他临床学科教学的潜力。

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基金资助

贵州省科技成果应用及产业化计划（黔科合成果-LC［2021］012）

遵义医科大学第一临床学院教改课题项目(2022021)