医学整合课程PBL案例编写要点

Key points for writing PBL cases in medical integrated courses

摘要

基于问题的学习（problem-based learning，PBL）通过讨论案例，引导学生在发现问题、分析问题和解答问题的过程中主动学习知识，从而达成学习目标。案例作为问题的载体和学习知识的依据，在PBL过程中发挥着关键作用。西安交通大学的PBL案例由简介、主体和辅助三部分构成。简介部分包含题目、案例背景及摘要等信息，便于选择和应用案例。主体部分通过情境和关键点构建案例核心，是学生学习的主要内容。辅助部分则为指导教师提供案例所需的参考资料和机制图。本文旨在分享PBL案例编写的要素、流程和方法，以期为同行提供参考。

Abstract

Problem-based learning (PBL) guides students to actively learn knowledge through discussing cases in the process of discovering problems, analyzing problems, and discussing problems, thereby achieving learning objectives. Cases, as the carrier of problems and the basis for learning knowledge, play a key role in the PBL process. The PBL cases at Xi’an Jiaotong University consist of three parts: introduction, main body, and supplementary materials. The introduction part contains information such as the title, case background, and abstract, facilitating the selection and application of cases. The main body part constructs the core of the case through scenarios and key points, serving as the main learning content for students. The supplementary materials part provides instructors with required reference materials and mechanism diagrams for the case. This article aims to share the essential elements, processes, and methods for writing PBL cases, so as to provide reference for peer educators.

Graphical abstract

关键词

PBL案例 / 整合课程 / 案例编写 / 医学教育

Key words

PBL cases / integrated curriculum / case writing / medical education

基于问题的学习（problem-based learning，PBL）是一种以临床“问题”为基础、以学生为主体并由教师引导的学习方式^[1]。在PBL教学中，PBL案例是教学活动的核心。高质量的案例凭借真实且有趣的情境，能够激发学生的学习兴趣。同时，优质案例还能引导学生深入思考医学知识的内在逻辑及其在临床中的应用，促使学生在解决案例问题的过程中，将多学科知识进行有机整合，逐步构建起系统的医学知识体系，进而培养其临床思维和自主学习能力。目前，国内多家医学院校开展了PBL教学。在这些PBL教学过程中，案例质量良莠不齐，缺乏统一的标准，整体结构千差万别，其中案例情境分配差异较大，包括3幕、4幕、5幕乃至7幕，时间分配也不统一，从4学时到12学时不等^[2-5]，不利于PBL案例的交流分享以及PBL教学的全面推广^[6-7]。因此，探索科学、规范的PBL案例编写方法，对于推动医学PBL教学的发展和提升教学质量具有重要意义。

自2005年起，西安交通大学在器官系统整合课程中开展PBL教学，经过十余年的发展，结合国内外知名高校的经验，已经形成了一套系统规范的案例撰写体系，并携手人民卫生出版社共建了全国医学教育PBL电子案例库^[8]。本文基于西安交通大学在医学PBL案例编写方面的实践经验，总结编写要点，为案例编写者提供参考，旨在提升PBL案例编写质量。

1 PBL案例的结构与内容​

合理的结构是案例编写的基础，PBL案例结构分为三个部分：简介部分、主体部分和辅助部分。各部分承担不同功能，相互配合。

1.1 案例简介

此部分简要介绍案例的总体情况，能为案例挑选者提供必要信息，包括案例的题目、编写背景、摘要、关键词、学习目标和时间分配，使案例挑选者能快速了解案例的核心内容，从而判断其是否满足教学需求。

1.1.1 题目​

案例题目是引导学生探究的首要线索，需遵循以下原则：①简洁性。控制在15字以内，不要冗长，如“不省人事的青年”以关键事件快速聚焦核心问题。②探究性原则。通过悬念激发好奇心，避免直接揭示诊断，如“捉妖记”暗指医生通过各种分析最终找到真正病因，为学生预留思考空间。③关联性原则。紧密围绕案例核心情境，如“热爱马拉松”结合患者身份与症状，暗示运动医学与感染性疾病关联。同时要避免直接诊断提示和抽象化表述，不用暴露疾病名称的表述及“内科疾病案例”等笼统题目，应转为生活化叙事增强探索欲，具体指向临床情境。好的题目能激发学生的讨论兴趣，丰富案例教学内容，既可以避免使用医学术语直接诊断，又可以通过具体的场景建立临床问题关联；既能提高学生探究兴趣，又能提升学生问题定位能力。

1.1.2 编写背景​

说明案例编写的目的与教学目标。涵盖三部分：①动机和目的。编写者在什么样的情况下写这个案例？为什么写这个案例？②案例来源。是亲身经历的病例，构思创造的病例，还是改编的病例？③案例学习目标。想让学生从中学到什么？要求书写清楚、易懂，控制在300~500字。

以案例“不省人事的青年”为例编写背景：目前，药物滥用（吸毒）泛滥成灾，涉毒人数庞大，已成为社会公害。吸毒者是违法者、受害者，也是病人。但目前，医学院校的教科书中不设系统的药物滥用课程，正规医院不设戒毒科。因而，学生甚至许多医务人员不了解药物滥用及其治疗。编者在多年相关工作基础上，结合亲历病例编写本案例。希望学生通过讨论了解毒品的耐受性、依赖性、中毒及其诊治等相关知识^[9]。

1.1.3 案例摘要​

精炼概括案例的核心内容，包含患者基本情况、主要问题、涉及知识点等，便于读者快速了解案例概要内容。介绍适当，要点周全，字数为200~300字。

以案例“不省人事的青年”为例编写摘要：描述一名海洛因滥用者戒毒后复吸的急性中毒及其解救过程。案例主角是一位不懂事的青年，来自单亲家庭。有5年吸毒史，在家戒毒3周后，突然外出，企图再吸最后一次，然后就彻底不再动毒品了。在使用了不到戒毒前滥用量的1/3后，出现呼吸衰竭等急性中毒表现。用纳洛酮后好转，加大量后出现戒断症状。经治疗，中毒症状恢复。但如何安置病人家属犯了难。

1.1.4 关键词​

目的是方便案例检索与分类，选取4~8个反映案例核心的关键词，用分号隔开，与《汉语主题词表》一致。

以案例“不省人事的青年”为例，其关键词：药物滥用；急性中毒；戒断症状；耐受性；纳洛酮；脱毒。

1.1.5 学习目标

学习目标是期待学生学习的问题，及鼓励学生深入讨论的内容。设置学习目标的目的是作为案例选用时的参考，即其与教学目标的吻合度。关于学习目标注意事项如下：①每个案例都要有其学习目标。②可分为主要目标（2~4个）和一般目标（8~10个），应层次分明，设置适当，符合教学大纲。③同一案例的学习目标可因学生的专业、来源不同而不同。④同一案例同一专业学生，如果学习阶段不同，目标可能不同。⑤学习目标的设定需明确体现知识整合，引导学生主动关联多学科知识，构建完整的临床网络。

以案例“不省人事的青年”为例，其主要目标为掌握药物滥用、药物依赖性、药物耐受性和阿片类急性中毒的表现和抢救；一般目标包括了解呼吸抑制的可能原因、纳洛酮的药理作用和应用、复吸的原因及预防、吸毒的危害和社会问题、多学科协作的干预策略等。

1.1.6 时间分配​

明确案例各教学环节时间。目前，国内各校采取的PBL时间分配不一致^[10]。我校在教学设计中，每个案例学习分为四个阶段，时长总计5学时。①第一阶段1学时：分别学习案例情境1、2，思考与分析各约15 min；问题列举各约10 min。②第二阶段2学时：讨论第一阶段的主要问题10 min，一般问题40 min；分别讨论学习情境3和4：分析各约15 min，提出问题各约10 min。③第三阶段1学时：汇报、讨论第二阶段的问题、讨论机制图约35 min；教师点评、案例评价、学生评价等15 min。④第四阶段1学时：案例编写者回馈总结50 min。

1.2 案例主体​

案例主体是PBL案例中面向学生的情境及其相关内容，涵盖情境、关键点、讨论主线、阶段目标和提示问题。它是承载教学内容的核心模块，与学生讨论紧密相关，并能帮助引导教师迅速把握案例的内涵。

1.2.1 情境​

情境设计围绕完整故事展开，以主人公“患病－求医－诊治－结局”为主线，分四阶段提供信息。一般情况下，情境1突出主诉、基础病史，情境2给出初步检查结果，情境3展示关键检查进展，情境4揭示病情变化或治疗反馈。情境1、2侧重演绎发散，通过症状不典型、检查结果矛盾设置悬疑，引导学生发散讨论，贴近实际；情境3、4聚焦归纳集中，呈现治疗决策转折与合理结局，强化临床思维闭环，可转折起伏，诊治得当，结局合理。情境设计需要关注以下几点：①需包含学习目标，关键点清楚，有清晰的临床表现和检查结果。②以一个疾病为核心，故事完整，分情境连续呈现，结局乐观。③以案例主人公症状、体征、检查为重点，体现临床思维。④明、隐问题适宜，逻辑合理，层次清晰。⑤多维要素融合，体现人文情怀（如医患沟通细节）、专业伦理和课程思政（如职业责任）。⑥图表规范，涉及的检查数值采用国际标准单位。⑦融知识性、挑战性、趣味性于一体，激发学生学习兴趣、唤起讨论。⑧情境数量一般为四个，每个情境控制在200~500字。

1.2.2 关键点

关键点是情境中反映中心思想、学习目标及构建机制图的主要点或词。在提炼关键点时，须梳理案例中的关键信息，如症状、检查结果、治疗难点等，这些是学生分析问题的核心线索，也是构建知识框架的基础。关键点的选择应恰当且贴近情境主题，便于学生据此进行假设。学生通过关键点能基本掌握情境的要点。关键点应尽量与文中词语保持一致，以确保准确性和连贯性。例如，在案例“不省人事的青年”的第1情境中，将“身体消瘦”“呼吸细微”“昏迷”等作为关键点，这些关键点既直接关联诊疗逻辑，又能引导学生发散思维推测可能的原因，从而避免偏离教学目标。

1.2.3 讨论主线​

讨论主线是该情境讨论的主要路线，即应该沿着怎样的主要路线进行讨论。主线中的每个节点对应临床决策的关键步骤，引导学生学会“基于证据的推理”。其本质是将临床思维的隐性过程显性化，为学生提供可遵循的分析框架，也帮助引导教师按设定路线进入情境，尽快理解情境的意图，在备课、讨论时少走弯路。每一个情境均应设置讨论主线，与关键点密切相关，路线清晰。

1.2.4 阶段目标​

指各讨论阶段的学习目标，是案例总学习目标的具体化。结合情境，在第一阶段学习情境1和2之后，设立第一阶段目标；在第二阶段学习情境3和4之后，设立第二阶段目标。两次阶段目标汇总起来，就是案例简介部分的学习目标。学习目标要契合教学大纲。​

1.2.5 提示问题​

提示问题是在PBL案例中预先准备的引导性问题清单。当学生在讨论中遇到思路停滞、偏离主题或冷场时，教师可以适时抛出这些问题以激活学生的思维。其核心特征是开放性和非标准答案导向，目的是帮助学生自主探索，而不是直接告诉他们答案。例如，问题“从患者症状看，可能涉及哪些系统疾病？”能够拓展学生的鉴别诊断思路，而不是直接指向某个具体答案。在课堂上，提示问题通常在教师认为有必要及时调整讨论方向时使用。这是一种启发式的引导手段，不是常规的讨论素材，旨在帮助学生在自主思考和适度引导之间找到平衡。

1.3 案例辅助部分​

教学设计中的辅助部分对引导教师帮助很大，涵盖机制图、回馈总结要点与参考资料准备，全方位助力PBL教学活动有序推进。

1.3.1 机制图​

机制图是指以案例主人公为核心，系统梳理其“患病－求医－诊治－转归－结局”全过程中各因素间的因果关系，通过箭头连接病因、诱因、病理生理变化、临床表现及诊疗措施等关键节点，形成跨学科的知识整合的逻辑关联图。在整合课程中，机制图的核心价值在于充当跨学科知识整合的结构化蓝图，将分散于基础医学（如解剖、生理、病理、药理）与临床学科（如内科、外科）的知识点，锚定于同一张逻辑网络上。一张优秀的机制图，其箭头应能清晰地横跨多个学科领域，揭示从分子细胞机制到床旁临床症状的完整因果链条，从而实现多学科知识的有机融合，而非简单并列^[11]。

机制图的基本做法是先分后总，构建流程如图1所示：首先分4个情境分别凝练每一情境的关键点，寻找这些关键点的因果关系，猜测可能的疾病，或者排除某些猜测；然后将4个情境各自的机制图初稿连接起来，去除重复的部分，形成一张完整的案例机制图。其核心是揭示疾病发生的内在规律、诊疗决策的推导过程以及病情转归的影响因素，而非简单罗列知识要点。

为实现有效整合，编写者应有意识地标注或区分不同学科的知识节点。例如，在描绘“急性心肌梗死”的机制时，可在图中明确区分：病理学节点：冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成。病理生理学节点：心肌细胞缺血、缺氧、坏死。生理学节点：心泵功能下降、心输出量减少。药理学节点：阿司匹林（抗血小板）、硝酸甘油（扩张血管）的作用靶点。通过这种方式，机制图不仅展示了病情的动态发展，更成为引导学生进行跨学科思考、主动构建整合性知识体系的认知地图。切忌将案例机制图画成流程图、思维导图、发病机制图或药物作用机制图，保持其开放性^[12-13]。

1.3.2 回馈​

回馈是案例编写者讲解编写总思路、过程、学习目标、要求，并解答学生问题的课堂环节。教师要从知识梳理和教学反思两方面入手：一方面，系统地把案例中的核心知识点串起来，拎出“症状分析—机制推导—诊疗决策”这条逻辑主线。例如：在总结“糖尿病合并感染”案例时，要点明血糖控制和抗生素选择是如何协同配合的；还要针对学生讨论时常见的误区（如容易忽略药物相互作用）进行重点讲解。另一方面，教师要揭开案例编写的“神秘面纱”，讲述学习目标设定的原因，比如为什么要紧扣“早期诊断关键点”；讲述情境分景的逻辑，如情境3为什么要在这个节点释放关键检查结果；同时，明确案例的能力培养方向。并且，鼓励学生对案例编写本身提出疑问，比如“为何要设置矛盾的检查结果”。通过师生双向互动，加深学生对案例设计逻辑以及医学思维方法的深刻理解，最终达到夯实知识、提升临床思维能力的目的。

1.3.3 参考资料​

参考资料是案例编写者提供给引导教师的、与案例相关的图文资料，包括经典的理论知识以及最新研究进展，便于引导教师尽快掌握案例所涉及的教学内容。参考资料要经过深度加工、整理，不能直接提供教材相关章节内容、最新临床指南等，而是要摘抄其中与案例目标相关的内容。以案例“不省人事的青年”的参考资料为例，主要知识点包括毒品的定义、分类、药理作用以及毒品与药品的界限，要讲述依赖性、耐受性产生的机理、分类、特点，还涉及毒品的危害和复吸等方面的内容，详细阐述毒品对个人身心健康、家庭和社会造成的严重危害，以及戒毒后复吸率高的原因和应对措施。

2 PBL案例编写流程与方法

编写PBL案例须遵循科学流程与方法，经团队协作完成各环节任务，确保案例的科学性、趣味性，助力学生深入学习医学知识，培养临床思维与实践能力。

2.1 组建编写团队

在组建编写团队时，核心成员应涵盖临床医师、医学教师及熟悉学生认知特点的参与者，明确各自职责。比较理想的参与者最好是已毕业、有临床经验且接受过PBL教学的学生，如我校宗濂班学生。他们的独特优势在于：①兼具案例使用者经验与临床实践视角。作为曾深度参与PBL学习的学生，能精准把握学习者在知识理解、问题分析中的常见困惑。②作为一线临床工作者，可提供最新诊疗规范与真实病例细节。③部分优秀者还可经培训成为PBL讨论引导教师或案例优化参与者，形成“使用者—实践者—设计者”的角色闭环。在分工上，临床医师负责核验疾病信息准确性、补充前沿诊疗进展；医学教师主导教学目标拆解与知识模块整合；熟悉学生需求的成员（含毕业临床医生）则从学习体验出发，优化问题引导逻辑与情境叙事方式，确保案例既符合临床真实场景，又贴合医学生认知规律。

2.2 收集和整理资料

基于教学大纲设定的目标，从临床病例、医学文献、教材等多渠道收集资料，收集相关临床数据和最新研究成果。这部分实际上比学生学位论文的大综述要求还要高，案例编写者一定要确保这部分资料的准确性、科学性，最好同时具有前沿性。

2.3 编写案例初稿

根据教学目标，将病例改编为情境结构，体现情境撰写的原则：完整性、针对性、逻辑性、科学性、实用性和创新性^[6,14-15]；全部情境构成一个完整的故事，遵循“引入—展开—集中—结局”的原则。按照模板框架，先完成初稿。这是案例编写者要费大工夫编写的部分。

2.4 审核与修改

初稿完成后，案例编写者先在团队内部进行检验，随后提交至PBL案例联盟专家委员会，由跨学科专家进行审核。基于本校多年PBL教学实践与案例库建设经验，我们制定并采用了一套内部案例质量评价量表，其主要维度及权重如表1所示。案例在学生和引导老师使用后，广泛征求意见，经多轮修改，不断提升质量，最终纳入案例库。

3 结束语

在PBL教学体系里，案例是教学活动开展的核心要素，其质量高低直接决定教学效果和人才培养质量。案例编写者要以匠人之心对待每一个案例，在实践中不断学习，才能逐步破解案例资源短缺与质量不均的难题，为医学教育注入源源不断的实践动能，助力培养更多适应健康中国需求的卓越医学人才。

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基金资助

西安交通大学本科教学改革研究项目“基于Agent技术的AI赋能药理学教学的探索与实践”（2425Y）

西安交通大学本科教学改革研究项目“医工学专业医学整合课程产教融合PBL案例库的构建与实践”(24WL04)