肺泡复苏策略联合右美托咪定支气管内给药对老年行胸腔镜下食管癌根治术患者围术期炎性因子及肺氧合功能的影响

摘要

目的 探讨老年患者胸腔镜下行食管癌根治术围手术期间，肺泡复苏策略（alveolar recruitment strategy, ARS）联合支气管内给予右美托咪定对其肺氧合功能及炎性因子的影响。方法 选择河北省邢台市人民医院择期拟在全身麻醉下行胸腔镜下食管癌根治手术患者60例，年龄55～75岁，美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。随机分为3组，支气管内给药组（A组）,静脉给药组（B组）,ARS+支气管内右美托咪定组（C组）。C组患者，在术前术中术后实施3次肺泡复苏ARS,即连续10次手控呼吸，每次持续时间>15 s,使吸气平台压达到40 cmH₂O（1 cmH₂O=0.098 kPa）,完成后实施容量控制通气模式，1∶E=1∶2,VT 6 mL/kg,吸入氧气浓度（fraction of inspiration O₂,FiO₂）80%,RR 14次/min。第1次ARS在手术开始单肺通气前；第2次ARS在手术进行90 min后；第3次ARS手术结束后。3次进行ARS的同时支气管内给予浓度10 mg/L,剂量1.0μg/kg的右美托咪定。B组麻醉开始前10 min内输入1.0μg/kg剂量的右美托咪定，随后调整剂量以0.5μg·kg^-1·h^-1持续输注至手术结束。A组同C组在同一时间段（即单肺通气前，手术进行90 min,手术结束后）支气管内给予同等浓度和剂量的右美托咪定。2组手术开始后常规单肺通气（同C组）,术前术中术后均不进行肺泡复苏策略。分别在麻醉诱导前T0,单肺通气即刻T1,单肺通气60 min T2,单肺通气90 min T3,术后24 h T4各时间点，记录白细胞介素6（interleukin-6,IL-6）浓度，氧分压（partial pressure of oxygen, PaO₂）,呼末CO₂,计算肺内分流率Qs/Qt,记录统计围术期的不良反应率[低血压即术中平均动脉压（mean artery pressure, MAP）]下降幅度超过基础值30%时、心动过缓发生率即HR<50次/min且持续时间>10 min、肺部感染即出现呼吸道分泌物增多肺部出现支气管啰音或吸痰次数增多且胸片检查出现发展且持续存在的肺部浸润、低氧血症即PaO₂<80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、肺不张即胸片检查肺密度增高影。结果 对于IL-6、IL-8指标，各组均在T3均呈升高趋势，在T4均呈下降趋势，组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P<0.05）。对于PaO₂指标，各组均在T1均呈升高趋势，A和B组在T2均呈下降趋势，各组在T3、T4均呈下降趋势，组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P<0.05）。对于CO₂指标，在T1点，A和C组均呈下降趋势，B组呈升高趋势；在T2点，B组呈下降趋势，C组呈升高趋势；在T3点，A和C组均呈下降趋势，B组呈升高趋势；在T4点，A组均呈升高趋势，B组和C组呈下降趋势，组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P<0.05）。对于肺内分流的Qs/Qt指标，在T1点，A、B、C组均呈下降趋势；在T2点，A、B、C组呈升高趋势；在T3点，A、B、C组呈升高趋势；在T4点，A、B组和C组呈下降趋势，组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P<0.05）。3组相比，B组出现低血压和心动过缓的不良反应发生率高于A组与C组，且差异有统计学意义（P<0.05）。而术后肺部并发症，A组和B组均大于C组，且差异有统计学意义（P<0.05）。A组和C组之间比较，出现低血压和心动过缓的不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 ARS联合支气管内给予右美托咪定更能提高胸腔镜食管癌根治术患者围手术期肺氧合功能，减少肺内分流，减轻炎症反应，降低并发症的发生。

关键词

食管肿瘤 / 胸腔镜检查 / 右美托咪啶