DWI结合IVIM评估中青年脑梗死病情程度及预测溶栓治疗后出血转化的价值

摘要

目的 探究磁共振弥散加权成像（diffusion weighted imaging, DWI）结合体素内不相干运动（introvoxel incoherent motion, IVIM）评估中青年脑梗死病情程度及预测溶栓治疗后出血转化（hemorrhagic transformation, HT）的价值，以期为临床早期针对性制定干预方案提供参考。方法 回顾性选取中青年急性缺血性脑卒中患者96例，入院时均行DWI、IVIM检查，获取健侧和患侧表观扩散系数（apparent diffusion coefficient, ADC）、灌注分数（perfusion fraction, f）、快速表观扩散系数（pseudo-diffusion coefficient, D^*）、慢速表观扩散系数（diffusion coefficient of pure diffusion, D）,并对各参数进行标准化处理。比较不同病情程度患者rADC、rf、rD^*、rD,分析各参数与中青年脑梗死病情程度的相关性。静脉溶栓治疗后比较发生与未发生HT患者入院时rADC、rf、rD^*、rD及HT相关生物学指标[胱抑素C（cystatin C,Cys-C）、纤维胶凝蛋白3（fibrinolytic protein 3,Ficolin-3）、补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白3（complement C1q/tumor necrosis faction-associated protein-3,CTRP-3）]水平，采用ROC曲线评价各参数预测中青年脑梗死溶栓治疗后发生HT的价值。结果 中青年脑梗死患者入院时患侧ADC、f、D^*、D均低于健侧（P<0.05）。重度患者入院时rADC、rf、rD^*、rD均低于中度、轻度患者，中度患者入院时rADC、rf、rD^*、rD均低于轻度患者（P<0.05）。入院时rADC、rf、rD^*、rD与中青年AIS病情程度呈负相关（P<0.05）。发生HT患者rADC、rf、rD^*、rD及血清Ficolin-3、CTRP-3水平均低于未发生HT患者低，Cys-C水平高于未发生HT患者（P<0.05）。发生HT患者入院时rADC、rf、rD^*、rD与血清Cys-C水平呈负相关，与血清Ficolin-3、CTRP-3水平呈正相关（P<0.05）。入院时rADC、rf、rD^*、rD联合预测中青年AIS患者溶栓治疗后发生HT的AUC为0.943,大于血清Cys-C、Ficolin-3、CTRP-3联合预测的AUC（Z=0.195,P=0.043）。结论 DWI结合IVIM可用于中青年脑梗死病情程度评估，为临床预测溶栓治疗后HT的发生提供参考依据，以针对性展开后续治疗，降低HT发生风险。

关键词

脑梗死 / 磁共振成像 / 体素内不相干运动