医院获得性和社区获得性脓毒性休克患儿临床特征与预后差异

摘要

目的 探讨收治于儿童重症监护病房内不同发生地点脓毒性休克的诊治特征和预后差异。方法 回顾性纳入单中心儿童重症监护病房脓毒性休克患儿203例，将其分为医院获得性脓毒性休克组(医院获得组)45例和社区获得性脓毒性休克组(社区获得组)158例。比较2组人口学、基础疾病、感染灶、治疗及预后等方面的差异，分析脓毒性休克患儿预后的影响因素。结果 医院获得组较社区获得组年龄更大[5.6(10.3)岁vs. 2.1(6.8)岁],基础疾病[(62.2%(28/45)vs. 36.1%(57/158)、恶性血液/肿瘤性疾病[44.4%(20/45)vs. 18.9%(30/158)]、存在化疗后骨髓抑制比例[31.1%(14/45)vs. 1.8%(3/158)]更高，差异有统计学意义(P<0.05)。医院获得组白细胞[1.42 (10.61)×10～9/L]、血小板[26(133)×10～9/L]低于社区获得组[8.15(13.53)×10～9/L,151(188)×10～9/L],C反应蛋白[138(112) mg/L]高于社区获得组[64(95) mg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。感染灶方面，医院获得组呼吸道和中枢神经系统为感染灶的占比低于社区获得组[8.9%(4/45)vs. 29.1%(46/158),6.7%(3/45)vs. 20.3%(32/158)],血流感染占比高于社区获得组[35.5%(16/45)vs. 11.1%(23/158)],差异有统计学意义(P<0.05)。医院获得组真菌阳性率大于社区获得组[8.9%(4/45)vs. 1.3%(2/158)],差异有统计学意义(P<0.05)。社区获得组使用两种抗微生物药物占比高于医院获得组，使用三种及以上抗微生物药物占比高于社区获得组，抗真菌药物使用比例医院获得组高于社区获得组，差异有统计学意义(P<0.05)。医院获得组脑功能障碍占比高于社区获得组[17.7%(8/45)vs. 6.3%(10/158)],住院时间长于社区获得性组[15(21)d vs. 11(17)d],住院病死率高于社区获得克组[31.1%(14/45)vs. 15.8%(25/158)],差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示，医院获得性脓毒性休克、合并恶性血液/肿瘤性疾病、儿童序贯器官衰竭评分、乳酸、血小板、活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值、有创机械通气、使用血管活性药物和连续性血液净化是住院脓毒性休克患儿病死的影响因素(OR值=1.04、2.42、1.12、1.20、1.09、0.48、0.55、0.22、0.56和0.25)。结论 医院获得性脓毒性休克相比社区获得性脓毒性休克患儿基础疾病比例更高，抗感染和血管活性药物需求更高，住院预后更差。

关键词

休克,脓毒性 / 病原体 / 预后

基金资助

河北省医学科学研究课题计划(20220713)