脊柱内镜监护麻醉中静脉输注利多卡因的效果

摘要

目的 探索静脉输注利多卡因在脊柱内镜下腰椎间盘切除术监护麻醉中的最佳负荷给药剂量。方法 选择2024年9月1日—2025年2月1月在河北省人民医院于监护麻醉下行经皮脊柱内镜腰椎间盘切除术的患者96例，随机分为低剂量（0.5 mg/kg）组、中剂量（1.0 mg/kg）组、高剂量（1.5 mg/kg）组，分别在手术开始前20 min内经静脉输注利多卡因负荷量0.5 mg/kg、1.0 mg/kg和1.5 mg/kg,随后以1.5 mg·kg^-1·h^-1剂量维持至手术结束。记录给药前（T1）、手术开始时（T2）、手术开始0.5 h（T3）、1 h（T4）和手术结束时（T5）的麻醉趋势指数、Ramsay评分、改良警觉/镇静评分、痛觉视觉模拟（visual analogue scale, VAS）评分、不良反应。术中收集心电信号数据，术后计算心率变异性。结果 手术结束时T5,低剂量组的麻醉趋势指数值显著低于高剂量组，组间差异有统计学意义（P<0.05）,时点间、组间·时点间交互作用差异无统计学意义（P>0.05）。随时间变化，3组VAS评分呈先升高后下降的趋势，时点间差异有统计学意义（P<0.05）,组间、组间·时点间交互作用差异无统计学意义（P>0.05）。T2时，低剂量组正常心搏间期的平均值（average NN interval duration, AVNN）显著低于中剂量组和高剂量组，T5时，低剂量组AVNN值显著小于高剂量组，组间差异有统计学意义（P<0.05）,时点间、组间·时点间交互作用差异无统计学意义（P>0.05）。随时间变化，低剂量组高频峰值、低频峰值呈先升高后下降的趋势，在T2时，L组高频峰值、低频峰值显著高于中剂量组和高剂量组，组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义（P<0.05）。低剂量组术中高血压（高于T1平均动脉压30%）发生率高于高剂量组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 脊柱内镜下腰椎间盘切除术监护麻醉中术前静脉泵注利多卡因1.5 mg/kg负荷量20 min,术中1.5 mg·kg^-1·h^-1维持，既能有效缓解术中疼痛，又能保持患者清醒镇静状态配合术者操作，安全有效。

关键词

椎间盘切除术 / 内窥镜检查 / 麻醉 / 利多卡因