宫颈LEEP后高危型HPV持续感染及病变残留的预测指标研究

摘要

目的 观察因宫颈高级别上皮内瘤变（high-grade squamous intraepithelial lesion, HSIL）行宫颈环形电切术（loop electrosurgical excision procedure, LEEP）后高危型人乳头瘤病毒（high-risk human papillomavirus, HR-HPV）持续感染情况，并分析导致HR-HPV持续感染的影响因素。方法 选取2022年1月—2023年12月河北医科大学第二医院收治的因宫颈HSIL行LEEP后于宫颈病变门诊随访的185例患者为研究对象，进行问卷调查，收集基本临床资料；术后进行HR-HPV检测，比较LEEP后HR-HPV持续感染患者与非持续感染患者的临床资料，分析HR-HPV持续感染的影响因素。对LEEP后HR-HPV持续感染患者进行PathCIN p16^INK4a免疫细胞染色检测，并进行分析。结果 本研究185例患者中HR-HPV持续感染55例（29.73%）,非持续感染130例（70.27%）。HR-HPV持续感染患者与非持续感染患者间人乳头瘤病毒（human papillomavirus, HPV）16、18/45阳性、LEEP切缘阳性与否、转化区类型、宫颈管搔刮阳性、接种疫苗差异无统计学意义（P>0.05）;绝经状态、阴道壁外阴是否受累、阴道冲洗、工具避孕、活检及锥形切除病理是否累腺比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归模型分析结果显示，阴道壁外阴受累、阴道冲洗、绝经、非工具避孕是宫颈HSIL患者LEEP后HR-HPV持续感染的独立危险因素（P<0.05）。LEEP后HR-HPV持续感染患者进行PathCIN p16^INK4a免疫细胞染色检测，获得有活性细胞的有效样本50例，其中p16阳性患者14例，p16阴性患者36例。p16阳性患者与p16阴性患者病理HSIL检出率、绝经状态差异有统计学意义（P<0.05）。结论 宫颈HSIL行LEEP后HR-HPV持续感染患者的影响因素包括绝经状态、阴道壁是否受累、阴道冲洗、工具避孕、活检及宫颈锥形切除术组织病理是否累腺。PathCIN p16^INK4a免疫细胞染色应用于LEEP术后患者的分流，能够避免过度的阴道镜检查及活检。

关键词

高级别上皮内瘤变 / 高危型人乳头瘤病毒 / 宫颈环形电切术

基金资助

河北省医学科学研究课题计划(20240730;20241367)