不同剂量硫酸镁股神经阻滞对全膝关节置换术患者止血带相关高血压的影响

摘要

目的 探讨不同剂量硫酸镁复合罗哌卡因股神经阻滞（femoral nerve block, FNB）对全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）患者止血带相关高血压（tourniquet included hypertension, TIH）发生率的影响。方法 选取2023年10月—2024年3月在徐州医科大学附属医院全身麻醉下行单侧TKA患者164例，将患者随机分为4组，250 mg、500 mg、1 000 mg硫酸镁+0.375%罗哌卡因15 mL股神经阻滞（RM₁组，RM₂组，RM₃组）以及单纯0.375%罗哌卡因15 mL股神经阻滞（R组）,每组41例。4组均于麻醉诱导前30 min在超声引导下行FNB,术毕均行静脉自控镇痛。记录术中发生TIH患者例数，麻醉诱导前(T_iS)、上止血带时（T₀）、上止血带后1 min（T₁）、5 min（T₂）、10 min（T₃）、15 min（T₄）、30 min（T₅）、60 min（T₆）、松止血带前1 min（T₇）、松止血带后1 min（T₈）、5 min（T₉）的平均动脉压（mean arterial pressure, MAP）、心率（heart rate, HR）;记录术后4 h、6 h、12 h、24 h和48 h静态和动态数字评定量表（numric rating scale, NRS）疼痛评分，术前1天、术后第1、2、3天15项恢复质量评分量表（Quality of Recovery 15,QoR-15）评分。记录术中麻醉药物用量和术后补救镇痛例数。记录术后恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果 4组性别、年龄、体重指数、美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）分级、患高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病例数、止血带使用时间、麻醉时间、手术时间和止血带压力差异无统计学意义（P>0.05）。4组的MAP及HR水平随时间的推移呈波动变化，4组MAP、HR组间、时点间、组间·时点间交互作用比较差异有统计学意义（P<0.05）。与R组相比，RM₂、RM₃组术中使用乌拉地尔例数明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）,RM₁、RM₂、RM₃组术中使用乌拉地尔例数比较差异无统计学意义（P>0.05）。与R组相比，RM₁、RM₂、RM₃组术中瑞芬太尼用量明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）,RM₁、RM₂、RM₃组术中瑞芬太尼用量比较差异无统计学意义（P>0.05）。4组术中丙泊酚用量比较差异无统计学意义（P>0.05）。4组术后QoR-15评分随着时间的推移均呈现先降低后升高的趋势，组间、时点间、组间·时点间交互作用比较差异有统计学意义（P<0.05）。4组术后补救镇痛例数，术后首次下床时间，住院时间评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 硫酸镁复合罗哌卡因FNB可以减少TKA患者TIH的发生，减轻术后疼痛，减少围术期镇痛药物需求，提高术后恢复质量。

关键词

关节成形术,置换,膝 / 硫酸镁 / 股神经阻滞