ESD治疗老年早期胃癌患者术后迟发性出血的预测模型的建立及预防策略研究

摘要

目的 建立老年早期胃癌患者内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)后迟发性出血(delayed postpolypectomy bleeding, DPPB)的预测模型，并提出针对性防治策略。方法 回顾性纳入2020年1月—2023年12月在南京医科大学第一附属医院、江苏省南京市中心医院诊治的早期胃癌患者936例为研究对象。根据是否发生DPPB,将早期胃癌患者分为DPPB组78例(8.33%)和非DPPB组858例(91.67%)。采用多因素Logistic回归分析ESD术后DPPB的危险因素，并建立预测模型，采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线对模型的区分度进行评价。结果 与非DPPB组比较，DPPB组年龄>75岁、高血压史、长期抗血栓药物使用史、胃底-贲门肿瘤、肿瘤直径>40 mm、手术时间>60 min、术中明显出血的比例显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，年龄>75岁(OR=1.551,95%CI:1.058～2.273)、胃底-贲门处肿瘤(OR=1.799,95%CI:1.275～2.538)、肿瘤直径≥40 mm(OR=2.776,95%CI:1.264～6.098)、术中明显出血(OR=3.800,95%CI:1.651～8.745)、长期抗血栓药物使用史(OR=2.643,95%CI:1.382～5.054)是早期胃癌患者ESD术后DPPB的独立危险因素。早期胃癌患者ESD术后DPPB发生风险C-index=-2.596+0.439×(年龄)+0.587×(长期抗血栓药物使用史)+1.021×(肿瘤部位)+1.335×(肿瘤直径)+0.972×(术中明显出血)。ROC曲线显示，C-index识别早期胃癌患者ESD术后DPPB的AUC为0.873(95%CI:0.821～0.926),敏感度为85.90%,特异度为79.84%,准确度为80.34%。结论 基于年龄、肿瘤部位、肿瘤直径、术中明显出血、长期抗血栓药物使用史建立的模型可预测早期胃癌患者ESD术后DPPB发生风险，从而辅助临床识别高危人群，并进行针对性干预。

关键词

胃肿瘤 / 内镜黏膜切除术 / 手术后出血 / 预测