基于NLR、PLR、免疫指标联合营养学指标的结直肠癌伴肝转移患者预后模型建立及效能分析

摘要

目的 探究不同预后结直肠癌伴肝转移患者中性粒细胞和淋巴细胞绝对值比值(neutrophil to lymphocyte ratio, NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio, PLR)、免疫指标、营养学指标表达特征，并建立预后评估模型，检测该模型预后评估效能。方法 选取2023年1月—2024年5月河北北方学院附属第一医院收治的结直肠伴肝转移患者104例作为研究对象，根据疗效分为预后良好组(n=50)及预后不良组(n=54),观察比较患者基线资料、NLR、单核细胞和淋巴细胞绝对值比值(monocyte to lymphocyte ratio, MLR)、PLR、白细胞与淋巴细胞比值(white blood cell to lymphocyte ratio, WLR)、营养学指标。采用多元Cox回归模型进行生存分析NLR、MLR、PLR、WLR、营养学指标与患者生存期相关性，使用Logistic回归分析预后独立危险因素并建立模型，另选取同期我院结直肠伴肝转移患者112例作为验证集用于预测模型效能验证，绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线评估模型预后评估效能。结果 预后不良组年龄[(64.66±11.67)岁vs.(55.46±7.38)岁]、NLR(3.37±0.35 vs. 3.06±0.31)、MLR(0.35±0.03 vs. 0.29±0.03)、PLR(175.08±20.95 vs. 165.44±20.31)、WLR(4.97±0.91 vs. 4.29±0.82)、主观全面评定法(subjective global assessment, SGA)评分[(5.25±0.86)分vs.(4.32±0.81)分]水平高于预后良好组，体重[(58.18±6.56)kg vs.(68.27±10.71)kg]、体重指数(body mass index, BMI)(21.64±2.68 vs. 24.34±3.02)、血清总蛋白(total protein, TP)[(58.00±5.08)g/L vs.(63.94±5.65)g/L]、转铁蛋白(transferrin, TF)[(1.19±0.23)μmol/L vs.(1.78±0.29)μmol/L]、前白蛋白(prealbumin, PA)[(0.16±0.07)g/L vs.(0.25±0.09)g/L]、白蛋白(albumin, ALB)[(36.42±2.24)g/L vs.(41.48±2.70)g/L]、骨骼肌质量指数(skeletal muscle mass index, SMI)(5.53±0.51 vs. 6.38±0.57)、微型营养评价(mini nutritional assessment, MNA)评分[(11.40±3.67)分vs.(15.29±4.26)分]低于预后良好组；ALB、TP、TF、MNA评分与患者生存期呈正相关，NLR、MLR、PLR、WLR、SGA评分与患者生存期呈负相关；ALB、PA、TP、TF、SMI、MNA评分、NLR、MLR、PLR、WLR、SGA评分是结直肠癌伴肝转移患者预后的独立影响因素(P<0.05);多因素预测模型ROC曲线的曲线下面积为0.920,预测敏感度为81.25%,预测特异度为75.89%,标准误为0.022,95%CI:0.876～0.964,具有较高预测效能。结论 结直肠癌伴肝转移患者预后与其NLR、PLR、免疫指标、营养学指标表达均存在相关性，ALB、PA、TP、TF、SMI、MNA评分、NLR、MLR、PLR、WLR、SGA评分是结直肠癌伴肝转移患者预后的独立影响因素，基于NLR、PLR、免疫指标联合营养学指标建立预后预测模型对预后评估具有较高的效能。

关键词

结直肠肿瘤 / 肝转移 / 预后