老年股骨转子间骨折患者术后骨折愈合的影响因素分析及预测模型构建

摘要

目的 探究老年股骨转子间骨折患者术后骨折愈合的影响因素，并构建列线图预测模型。方法 选择2020年1月—2023年12月首都医科大学附属北京友谊医院收治的老年股骨转子间骨折患者248例为研究对象。根据术后3个月患者骨折愈合情况分为不良组(n=72)和良好组(n=176)。收集所有患者的一般资料，Harris髋关节功能评分(Harris hip score, HHS)评估髋关节功能状态，酶联免疫吸附实验(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)检测Ⅰ型前胶原N端前肽(procollagen typeⅠN-terminal propeptide, PINP)、骨钙素水平。多因素Logistic回归分析确定老年股骨转子间骨折患者骨折愈合不良的影响因素；应用rms程序包构建老年股骨转子间骨折患者术后骨折愈合不良的预测模型；绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线评估模型的预测效能；校准曲线评估模型预测概率与观察结果之间的一致性；决策曲线评估模型的净收益。结果 不良组年龄≥75岁(59.72%)、骨折粉碎程度高(66.67%)、术后感染(59.72%)、合并骨质疏松患者(51.39%)占比高于良好组(36.93%、41.48%、32.95%、36.36%),HHS[(45.36±5.45)分]、PINP[(58.21±6.48)μg/L]、骨钙素[(10.85±2.67)μg/L]水平低于良好组[(52.12±7.04)分，(70.54±8.26)μg/L,(15.42±3.38)μg/L,P<0.05]。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥75岁(OR=1.785)、骨折粉碎程度高(OR=1.978)、发生术后感染(OR=2.112)是老年股骨转子间骨折患者术后骨折愈合不良的独立危险因素，PINP(OR=0.582)、骨钙素(OR=0.517)水平升高是老年股骨转子间骨折患者术后骨折愈合不良的独立保护因素(P<0.05)。基于多因素分析结果构建的老年股骨转子间骨折患者术后骨折愈合不良的预测模型，绘制ROC曲线，曲线下面积为0.815,且具有良好的区分度和一致性。结论 年龄、骨折粉碎程度、术后感染及PINP、骨钙素水平是老年股骨转子间骨折患者术后骨折愈合不良的独立影响因素，基于此结果构建的预测模型具备较高的临床应用价值，能够指导医生制定个性化治疗方案和康复计划，改善患者的预后和生活质量。

关键词

股骨骨折 / 骨折愈合 / 影响因素分析