代谢综合征对滤泡性淋巴瘤患者的预后影响

摘要

目的 评估代谢综合征(metabolic syndrome, MetS)对滤泡性淋巴瘤(follicular lymphoma, FL)患者预后的影响，探讨其是否可以作为FL的独立预后指标。方法 回顾2007年6月—2024年5月哈尔滨医科大学附属肿瘤医院新诊断的FL患者的临床资料。根据纳入标准和排除标准，最终纳入193例患者。根据治疗前是否合并MetS分为合并MetS(MetS组)53例和未合并MetS(无MetS组)140例，比较2组基线特征。Kaplan-Meier(K-M)法生成生存曲线。对数秩检验评估组间生存曲线的差异。使用Cox比例风险回归模型计算与总生存期(overall survival, OS)和无进展生存期(progression-free survival, PFS)相关的预后因素。结果 与无MetS组比较，MetS组安娜堡(Ann Arbor)分期较晚，淋巴结区累及数量较多，空腹血糖、体重指数、三酰甘油、收缩压、舒张压水平较高，高密度脂蛋白胆固醇水平较低，OS和PFS较差，差异有统计学意义(P<0.05),2组其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。K-M分析结果显示，MetS组中位OS明显短于无MetS组(HR=3.543,95%CI:1.526～8.225,P=0.003);同时，合并MetS患者的中位PFS亦显著短于未合并MetS患者的中位PFS(HR=2.942,95%CI:1.562～5.540,P<0.001)。Cox比例风险回归分析发现，年龄>60岁、Ann Arbor分期Ⅲ～Ⅳ期、滤泡淋巴瘤国际预后指数(follicular lymphoma international prognostic index, FLIPI)>2、体重指数≥25、空腹血糖水平升高、一线治疗使用利妥昔单抗/奥妥珠单抗和后续进行维持治疗以及合并MetS,均为影响OS和PFS的相关因素。多因素Cox比例风险回归分析结果显示，FLIPI>2、Ann Arbor分期Ⅲ～Ⅳ期、一线治疗使用利妥昔单抗/奥妥珠单抗以及合并MetS,是评估FL患者预后情况的独立危险因素。进一步依据FLIPI评分(0～2分与3～5分)以及是否合并MetS,将患者分为无MetS且FLIPI评分为0～2分组、有MetS且FLIPI评分为0～2分组、无MetS且FLIPI评分为3～5分组和有MetS且FLIPI评分为3～5分组。通过比较生存曲线发现，4组患者的OS和PFS均存在显著差异。其中，FLIPI评分为3～5分且合并MetS的患者，其OS和PFS最短；而FLIPI评分为0～2分且无MetS的患者，其OS和PFS最长(P<0.001)。FLIPI 0～2分组中，MetS患者OS显著缩短(HR=4.999,95%CI:1.532～16.320,P=0.007),FLIPI3～5分组中，MetS患者PFS明显恶化(HR=3.003,95%CI:1.030～8.756,P=0.044)。结论 相较于未合并MetS的FL患者，合并MetS的FL患者在接受治疗后，预后情况更不理想，OS与PFS均相对较短。进一步分析发现，是否合并MetS、FLIPI评分>2、是否使用利妥昔单抗/奥妥珠单抗以及是否进行维持治疗均为影响FL预后的独立危险因素。当患者同时存在FLIPI评分3～5分以及合并MetS这2种危险因素时，其OS和PFS均会显著缩短。

关键词

淋巴瘤,滤泡性 / 代谢综合症 / 预后