结直肠癌患者淋巴结转移预测模型的建立与验证

摘要

目的 探究影响结直肠癌(colorectal cancer, CRC)患者淋巴结转移的危险因素，构建并验证预测CRC患者淋巴结转移的预测模型。方法 本研究为双中心研究，回顾性纳入2021年1月—2024年12月河北医科大学第四医院和河北医科大学第二医院收治的CRC患者。其中河北医科大学第四医院收治的CRC患者498例作为训练集，河北医科大学第二医院收治的CRC患者199例作为验证集。训练集患者按是否发生淋巴结转移分为转移组186例和未转移组312例。比较训练集和验证集、训练集转移组和未转移组的基本资料和临床特征；单因素及多因素Logistic回归分析确定CRC患者淋巴结转移的影响因素，并在Logistic回归分析的基础上构建列线图预测模型，绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线、校准曲线及决策曲线分析列线图在训练集和验证集中的预测效能。结果 训练集与验证集患者的基线资料与临床病理特征差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。训练集转移组临床T分期、体重指数、中性粒细胞百分比、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)、糖类抗原19-9、壁外血管侵犯(extramural vascular invasion, EMVI)比例高于未转移组，凝血酶时间(thrombin time, TT)短于未转移组，差异有统计学意义(P<0.05)。单因素及多因素Logistic回归表明，临床T分期(2期，OR=17.65,95%CI:1.18～263.16,P=0.037;3期，OR=25.13,95%CI:1.77～356.50,P=0.017;4期，OR=23.73,95%CI:1.80～311.91,P=0.016)、EMVI(OR=45.71,95%CI:19.01～109.88,P<0.001)、CEA水平(OR=1.02,95%CI:1.01～1.03,P=0.004)、TT(OR=0.67,95%CI:0.53～0.85,P<0.001)和中性粒细胞百分比(OR=1.13,95%CI:1.09～1.17,P<0.001)是CRC患者淋巴结转移的独立预测因子，使用上述独立预测因子构建了预测CRC患者淋巴结转移的预测模型。预测模型在训练集中的ROC曲线下面积为0.93(95%CI:0.91～0.95),验证集中的曲线下面积为0.76(95%CI:0.69～0.84)。校准曲线及决策曲线结果表明，该预测模型在训练集和验证集中均具有良好的效能。结论 临床T分期、EMVI、CEA、TT及中性粒细胞计数是CRC患者淋巴结转移的独立预测因子。使用上述因子构建的预测模型对CRC患者是否淋巴结转移具有良好的预测效能。

关键词

结直肠肿瘤 / 淋巴结转移 / 预测