驱动压导向个体化PEEP滴定对妇科腹腔镜手术肥胖患者术后肺部并发症的影响

摘要

目的 探讨基于肺超声（lung ultrasound, LUS）及机械功（mechanical power, MP）评估驱动压导向个体化呼气末正压（positive end-expiratory pressure, PEEP）滴定对腹腔镜手术肥胖患者术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications, PPCs）的影响。方法 选择2020年1月—2021年9月择期在全身麻醉气管插管下行妇科腔镜手术的患者137例，年龄18～70岁，体重指数（body mass index, BMI）>28,美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesi-ologists, ASA）分级Ⅱ或Ⅲ级，分为驱动压组（D组，n=69）和固定呼气末正压组（P组，n=68）,2组全身麻醉中均采用容量控制通气，吸呼比为1∶2,V_T 6 mL/kg（理想体重）,呼吸频率10～15次/min,吸氧浓度为80%,PETCO₂维持在35～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。P组头低位期间PEEP维持5 cmH₂O（1 cmH₂O=0.098 kPa）。D组在头低位期间施加个体化的最低驱动压，即在头低位开始5 min后进行PEEP滴定试验，选择能产生最低驱动压的PEEP,然后在整个机械通气期间维持该PEEP。记录插管后10 min（T1）、头低位开始后30 min（T2）、手术结束即刻（T3）的心率（heart rate, HR）、收缩压（systolic blood pressure, SBP）、舒张压（diastolic blood pressure, DBP）、气道峰压（peak airway pressure, Ppeak）、气道平台压（plateau airway pressure, Pplat）、PEEP及氧合指数（oxygenation index, OI）结果。T2时计算驱动压（驱动压=Pplat-PEEP）、死腔率（VD/VT）、动态肺顺应性（dynamic lung compliance, Cdyn）、肺内分流率（intrapulmonary shunt fraction, Qs/Qt）、呼吸指数（respiratory index, RI）及MP变化。对2组入室和手术结束后进行肺部超声检查并进行改良LUS评分并记录。结果 D组拔管后30 min LUS评分、7 d的PPCs发生率及氧疗时间超过48 h比例分别为（12.4±2.9）分、12例（17.39%）、5例（7.25%）,明显低于P组（P<0.05）。2组术中出入量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。D组去甲肾上腺素和去氧肾上腺素分别为：34例（49.27%）、36例（52.17%）,明显高于P组（P<0.05）。与T1和T3时比较，D组和P组T2时Ppeak、Pplat分别为（22.2±0.6）cmH₂O、（21.6±3.1）cmH₂O、（20.8±0.4）cmH₂O、（20.3±3.1）cmH₂O呈明显上升趋势（P<0.05）。2组组间、时间点、组间·时间点HR、SBP、DBP及OI比较差异无统计学意义（P>0.05）。T2时D组驱动压、Qs/Qt、RI、VD/VT及MP分别为：14.2（4.8）cmH₂O、（26.4±4.0）%、（0.13±0.02）、（6.1±2.5）%、（10.3±2.1）J/min明显低于P组（P<0.05）;T2时D组Cdyn及最佳PEEP分别为（27.2±5.4）mL/cmH₂O、10.0（4.0）cmH₂O明显高于P组（P<0.05）。结论 驱动压导向个体化PEEP滴定保护肺通气策略相对于传统固定PEEP通气策略可以降低妇科腹腔镜肥胖患者术后PPCs发生率以及氧疗时间，降低LUS,但术中使用血管活性药物需求增加。

关键词

驱动压 / 术后肺部并发症 / 机械功