基于氧化应激指标构建肾癌患者后腹腔镜下肾部分切除术后AKI风险的预测模型

摘要

目的 探讨肾癌患者后腹腔镜下肾部分切除术（retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy, RLPN）后发生急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）的影响因素，基于氧化应激指标构建其术后列线图预测模型，并检验其预测效果。方法 选取2021年5月—2024年11月河北省沧州市中心医院行RLPN的肾癌患者285例作为研究对象，根据RLPN术后是否发生AKI分组，分为AKI组（n=90）与非AKI组（n=195）。比较2组一般资料及氧化应激指标[丙二醛（malondialdehyde, MDA）、过氧化氢（hydrogen peroxide, H₂O₂）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase, SOD）、谷胱甘肽-过氧化物酶（glutathione peroxidase, GSH-Px）];采用单因素、Lasso-Logistic回归分析确定肾癌患者RLPN术后发生AKI的影响因素，并构建预测模型；绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve, ROC）,计算曲线下面积（area under the curve, AUC）,进行模型检验。结果 AKI组年龄、体重指数（body mass index, BMI）、合并糖尿病占比、合并高血压占比、尿素氮（blood urea nitrogen, BUN）、肌酐（serum creatinine, SCr）、术中胶体液量、切除肾体积、热缺血时间、MDA、H₂O₂水平均高于非AKI患者，术前估算的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate, eGFR）、SOD、GSH-Px水平均低于非AKI组（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，年龄（OR=1.601,95%CI:1.256～2.041）、合并糖尿病（OR=2.206,95%CI:1.227～3.965）、合并高血压（OR=2.249,95%CI:1.302～3.884）、术中胶体液量（OR=1.598,95%CI:1.174～2.175）、术中热缺血时间（OR=1.543,95%CI:1.069～2.227）、术前SOD（OR=0.756,95%CI:0.567～0.982）、GSH-Px（OR=0.799,95%CI:0.641～0.997）、MDA（OR=1.499,95%CI:1.107～2.031）及H₂O₂（OR=1.509,95%CI:1.112～2.049）为肾癌患者RLPN术后发生AKI的影响因素，在校正年龄、合并糖尿病、合并高血压、术中胶体液量、术中热缺血时间后，术前SOD（OR=0.852,95%CI:0.745～0.975）、GSH-Px（OR=0.877,95%CI:0.802～0.959）、MDA（OR=1.328,95%CI:1.034～1.705）及H₂O₂（OR=1.445,95%CI:1.086～1.922）仍为肾癌患者RLPN术后发生AKI的影响因素（P<0.05）。绘制ROC曲线显示，基于上述因素所构建的新列线图预测模型的AUC为0.952（95%CI:0.929～0.975）明显优于基于年龄、合并糖尿病、合并高血压、术中胶体液量、术中热缺血时间所构建的常规列线图预测模型的AUC[0.854（95%CI:0.807～0.901）]差异有统计学意义（Z=2.221,P<0.05）,NRI为0.015（0.010～0.021）,IDI为0.024（0.012～0.040）,NRI、IDI均>0（P<0.05）;校准曲线显示，常规列线图预测模型的Dxy值为0.708,新列线图预测模型的Dxy值为0.904,新列线图预测模型准确度较高。结论 肾癌患者RLPN术后发生AKI的影响因素为年龄、合并糖尿病、合并高血压、术中胶体液量、术中热缺血时间、术前SOD、GSH-Px、MDA及H₂O₂,基于此所构建的新列线图预测模型具有较高的校准度、准确性及优秀的预测性能，可为临床防治AKI提供帮助。

关键词

肾肿瘤 / 后腹腔镜下肾部分切除术 / 急性肾损伤 / 预测