类风湿关节炎患者伴肝功能损伤的危险因素及预后分析

摘要

目的 探讨首诊类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)患者伴肝功能损伤的危险因素及预后。方法 选取2021年1月—2024年12月在青海大学附属医院首诊为RA且从未治疗的患者172例，并选取同期健康体检者70例，进一步将首诊RA的患者按是否伴肝功能损伤分为RA伴肝功能损伤组74例，肝功能正常组98例，通过回顾性研究及队列研究的方法，探讨首诊RA患者伴肝功能损伤的危险因素并分析预后。结果 (1)RA组丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase, ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase, AST)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase, ALP)、γ-谷氨酰转移酶(gamma-glutamyl transferase, GGT)、白细胞计数(white blood cell, WBC)、血小板(platelet, PLT)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)及C反应蛋白(C-Reactive Protein, CRP)高于健康对照组(P<0.05)。(2)男性RA患者更容易合并肝功能损害(P<0.001),且肝功能异常RA患者的WBC计数高于肝功能正常RA患者(P=0.004);肝功能异常RA患者的PLT计数低于肝功能正常RA患者(P=0.032)。(3)在肝功能异常RA组中WBC计数与AST(r=-0.258,P=0.026)及ALB(r=-0.393,P=0.001)呈负相关趋势，PLT计数与ALB(r=-0.367,P=0.001)及TBil(r=-0.290,P=0.012)呈负相关趋势。(4)男性(OR=3.205,95%CI:1.310～7.838,P=0.011)、WBC计数升高(OR=1.392,95%CI:1.091～1.776,P=0.008)是RA患者合并肝损害的危险因素，而PLT计数升高(OR=0.989,95%CI:0.983～0.995,P=0.001)是RA患者合并肝损害的保护因素。(5)首诊RA伴肝功能损害的患者第一次住院距离再次住院的中位时间(8个月)明显短于不伴有肝功能损害的首诊RA患者(12个月)。通过构建Cox多因素分析发现，首诊时发现肝功能异常是影响RA患者再次住院的独立危险因素。结论 肝脏可能是RA的靶器官之一，RA可能导致肝脏受累及肝功能损伤，首诊RA伴有肝功能损害的患者可能有更差的预后，这对临床医生评估RA患者的预后具有一定的借鉴意义。

关键词

关节炎 / 肝功能损伤 / 危险因素