多模态超声技术联合炎症指标对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者接受辅助通气的预测效能及危险因素分析

摘要

目的 探究超声评估膈肌、肺脏、右心功能等多器官指标及炎症指标对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）患者评价接受辅助通气的预测效能及相关危险因素分析。方法 选取2024年1-8月在河北省人民医院住院治疗的AECOPD患者45例，根据住院48 h内是否需要高级辅助通气分为AECOPD辅助通气组（20例）和AECOPD自主呼吸组（25例）。收集患者临床资料及炎症指标C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）。使用超声测量患者膈肌厚度（diaphragm thickening,DT），包括呼气末DT、吸气末DT、深吸气末DT及膈肌增厚分数（diaphragm thickening fraction,DTF）、深吸气DTF。右心超声指标包括右心室横径（right ventricular diameter,RVD）、右心房横径（right atrial diameter,RAD）、三尖瓣最大反流速度（tricuspid regurgitation velocity,TRV）、肺动脉收缩压（pulmonary artery systolic pressure,PASP）、下腔静脉内径（inferior vena cava diameter,IVCD）、下腔静脉塌陷率（inferior vena cava collapse rate,IVCCR）、三尖瓣收缩期位移（tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE），以TAPSE/PASP作为右心室-肺动脉耦联指标。采用十二分区法监测肺超声，各区征象评分相加为肺超声评分。绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析评价各指标对AECOPE患者接受辅助通气的预测价值。结果 与AECOPD自主呼吸组相比，AECOPD辅助通气组CPR、TRV、PASP、肺超声评分显著增高，深吸气末DT、TAPSE、TAPSE/PASP显著降低（P<0.05）。ROC曲线显示，深吸气末DT、TAPSE/PASP、肺超声评分、CRP预测AECOPD患者需接受辅助通气的曲线下面积（area under the curve,AUC）分别为0.759、0.794、0.711和0.700，敏感度分别为76.00%、68.00%、85.00%和80.00%，特异度分别为70.00%、90.00%、44.00%和68.00%。各指标联合诊断的AUC为0.906，敏感度为84.00%，特异度为90.00%，高于各项单独指标（P<0.05）。Logistic回归分析显示，深吸气末DT[优势比（odds ratio,OR）=0.033]、TAPSE/PASP(OR=0.470)是AECOPD患者接受辅助通气的独立影响因素（P<0.05）。结论多器官超声联合炎症指标对AECOPD患者早期评估对预测接受辅助通气治疗具有良好的应用价值。

关键词

肺疾病,慢性阻塞性 / 右心室-肺动脉耦联 / 肺超声