基于实时剪切波弹性成像预测脾脏肿大病因的初步研究

摘要

目的 探讨实时剪切波弹性成像（shear wave elastography,SWE）在肝病、血液系统疾病及感染性疾病所致脾脏肿大鉴别诊断中的应用价值。方法 纳入2023年4月-2024年12月河北医科大学第二医院收治的肝硬化脾脏肿大患者27例（肝病组）、血液系统疾病脾脏肿大患者26例（血液病组）、感染性疾病脾脏肿大患者28例（感染组），健康志愿者27例（对照组），分别测量门静脉内径（portal vein diameter,PVD）、门静脉流速（portal vein velocity,PVV）、肝动脉收缩期峰值流速（peak systolic velocity,PSV）、肝动脉舒张期末期流速（end-diastolic velocity,EDV）、肝动脉阻力指数（hepatic artery resistance index,HARI）、脾静脉内径（splenic vein diameter,SVD）、脾静脉流速（splenic vein velocity,SVV）；应用SWE测量肝脏硬度（liver stiffness measurement,LSM）、脾脏硬度（spleen stiffness measurement,SSM）；记录所有患者的基本资料，包括性别、年龄、身高、体重、体重指数（boby mass index,BMI）、白细胞计数（white blood cell count,WBC）、血红蛋白（hemoglobin,Hb）、血小板计数（platelet count,PLT）、白蛋白（albumin,ALB）、血浆凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）、凝血酶时间（thrombin time,TT）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、降钙素原（procalcitonin,PCT），比较以上所有参数在病例组和对照组间差异是否具有统计学意义，计算各病例组SSM值95%可信区间（confidence interval,CI）。结果 4组Hb、PLT、ALB、PT、TT、CRP、WBC、APTT比较差异有统计学意义（P<0.05）,PCT差异无统计学意义（P>0.05）。4组PVD、PVV、PSV、HARI、SA、SVD、SVV、LSM、SSM比较差异有统计学意义（P<0.05）,4组肝动脉EDV差异无统计学意义（P>0.05）。感染组SSM值95%CI:20.68～22.70 kPa；血液病组SSM值95%CI:30.81～34.36 kPa；肝病组SSM值95%CI:46.25～65.50 kPa。4组中脾脏硬度与脾脏面积无相关性（r<│0.3│，P>0.05）。用于鉴别诊断感染性疾病和肝病的SSM截断值为29.1 kPa（敏感度为96.3%，特异度为100%，曲线下面积为0.992）；用于鉴别诊断感染性疾病和血液病时SSM截断值为25.9 kPa（敏感度为92.3%，特异度为89.3%，曲线下面积为0.968）；用于鉴别诊断血液病和肝病时SSM截断值为39.9 kPa（敏感度为74.1%，特异度为100.0%，曲线下面积为0.889）。结论 导致脾脏肿大的疾病中，组织结构可能根据发病机制而改变。脾脏的这种变化可以通过弹性成像量化的机械特性表现出来。SSM在脾脏肿大病因鉴别诊断中具有一定的参考价值。

关键词

脾大 / 彩色多普勒超声 / 剪切波弹性成像