超声监测动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者血流动力学与肾实质弹性值预测肾功能预后的价值

摘要

目的 探讨超声监测动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS）患者血流动力学与肾实质弹性值预测肾功能预后的价值。方法 选取2021年1月—2022年12月河北医科大学第二医院鹿泉院区收治的ARAS患者204例，均行肾动脉狭窄介入术治疗，术前、术后1周行彩色多普勒超声（color Doppler flow imaging,CDFI）及声脉冲辐射弹性成像（acoustic radiation force impulse,ARFI）检查，术后随访12个月，根据肾功能预后分为预后良好组与预后不良组。比较2组临床资料及术前、术后1周超声血流动力学参数[肾动脉流速峰值（peak systolic velocity,PSV）、阻力指数（resistive index,RI）、肾动脉与腹主动脉流速比值（renal-to-aortic ratio,RAR）、肾动脉与叶间动脉流速比值（renal-to-interlobar ratio,RIR）]、肾实质弹性值[剪切波传播速度（shear wave velocity,SWV）值]、变化率（Δ%）；点二列相关系数分析各参数变化率与肾功能预后的相关性；Logistic回归分析确定各参数变化率对肾功能预后的影响，绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线，计算曲线下面积（area under the curve,AUC），分析各参数变化率对肾功能预后的预测价值。结果 预后不良组肾动脉狭窄程度为重度占比（77.05%）、术前收缩压[（140.16±13.85）mmHg]、舒张压[（83.67±5.71）mmHg]，高于预后良好组[60.00%、（128.75±11.07）mmHg、（76.28±5.28）mmHg]，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1周，预后不良组和预后良好组肾动脉PSV、RI、RAR、RIR、肾实质SWV值[预后不良组：（115.68±36.13）cm/s、（0.66±0.04）、（1.85±0.62）、（2.58±0.83）、（3.49±0.67）m/s；预后良好组（76.13±25.48）cm/s、（0.62±0.02）、（1.31±0.49）、（1.72±0.51）、（2.82±0.53）m/s]低于术前[预后不良组：（281.43±33.43）cm/s、（0.78±0.05）、（4.46±0.61）、（8.64±1.18）、（4.75±1.02）m/s；预后良好组：（252.36±24.12）cm/s、（0.75±0.04）、（4.02±0.48）、（7.26±0.75）、（4.06±0.94）m/s]，预后不良组肾动脉PSV、RI、RAR、RIR、肾实质SWV值高于预后良好组，差异有统计学意义（P<0.05）。预后不良组肾动脉PSVΔ%、RIΔ%、RARΔ%、RIRΔ%、肾实质SWV值Δ%[（58.90±10.23）、（15.38±1.52）、（58.52±7.88）、（70.14±5.31）、（26.53±3.76）]低于预后良好组[（69.83±14.06）、（17.33±2.18）、（67.41±9.39）、（76.31±6.57）、（30.54±4.05）]，差异有统计学意义（P<0.05）。点二列相关性分析显示，肾动脉PSVΔ%、RIΔ%、RARΔ%、RIRΔ%、肾实质SWV值Δ%与肾功能预后不良风险呈负相关（P<0.05）。Logistic回归分析显示，平衡处理混杂因素后，肾动脉PSVΔ%、RIΔ%、RARΔ%、RIRΔ%、肾实质SWV值Δ%是ARAS患者肾功能预后的独立影响因素（P<0.05）。ROC分析显示，肾动脉PSVΔ%、RIΔ%、RARΔ%、RIRΔ%、肾实质SWV值Δ%预测ARAS患者肾功能预后的AUC分别为0.761、0.730、0.776、0.781、0.749，联合预测的AUC为0.904，显著高于各参数单独预测价值（Z=3.661、3.839、2.982、3.048、3.578，均P<0.05）。结论 超声血流动力学参数及肾实质弹性值变化率均是ARAS患者介入术后肾功能预后的独立影响因素，联合应用对肾功能预后不良具有一定预测价值，可作为临床预测术后肾功能的新型方案，从而可指导临床决策。

关键词

肾动脉梗阻 / 动脉粥样硬化 / 超声检查 / 预后d