结直肠癌患者围术期危急值风险预测模型的构建与验证

摘要

目的 探讨基于术前指标构建结直肠癌患者围术期发生危急值的风险预测模型，并进行内部验证。方法 采用回顾性研究方法，收集2019年1—12月河北医科大学第四医院收治的结直肠癌手术患者546例的一般资料、生命体征及实验室指标为预测变量，以“危急值负荷”为结局变量，应用零膨胀负二项回归（zero-inflated negative binomial regression,ZINB）构建预测模型，并使用R语言进行内部验证。结果 546例患者中，围术期未发生危急值（负荷为0）514例，发生至少1次危急值32例（男性11例、女性21例）。单因素分析显示，与非危急值组比较，危急值组女性比例更高、年龄更大、查尔森合并症指数（Charlson comorbidity index,CCI）更高（P<0.05），而体重指数（body mass index,BMI）、白蛋白、前白蛋白、血钾、血钙、淋巴细胞计数、血红蛋白、平均动脉压均显著降低（P<0.05）。多因素ZINB回归分析显示，零膨胀部分常数项差异无统计学意义（P=1.000），表明未识别出“注定为零”的亚组；计数部分显示，年龄（OR=1.119,95%CI:1.027～1.219,P=0.010）与入院首次肌酐（OR=1.007,95%CI:1.002～1.012,P=0.004）是危急值发生的独立危险因素，入院首次血钾（OR=0.198,95%CI:0.086～0.456,P<0.001）为保护因素。模型拟合良好（McFadden R2=0.128），校准曲线显示模型对危急值发生次数的预测具有较高准确性。结论 本研究构建的结直肠癌围术期危急值风险预测模型具有较好的区分度与校准度，能有效识别高危患者，为早期预警与个体化监护提供参考，有助于降低围术期风险。

关键词

结直肠肿瘤 / 围术期 / 危急值 / 风险预测