AECOPD老年患者生理与心理生命质量的交叉滞后因果分析

摘要

目的 采用患者报告结局（PRO）分析慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）老年患者生理与心理状况的因果效应，并分层探讨这些因素间的相互影响。方法 对2021年9月至2022年12月山西医科大学第二医院和太原市人民医院等5家医院采用随机抽样方法选取就诊的220例AECOPD住院患者，入院时（T₁）进行基线调查，在出院后3个月时（T₂）电话随访。用参数与非参数检验分析影响AECOPD老年患者生命质量的社会心理和临床因素并通过交叉滞后模型（CLPM）分析生理和心理状态的相互影响。根据年龄对AECOPD老年患者分层，分为高龄老年组（≥70岁）和低龄老年组（<70岁），并对总人群以及高、低龄老年组患者的生理与心理生命质量进行分层分析。结果 在全人群老年患者中生理和心理状态存在相互预测关系，即T₁时生理状态可预测T₂时心理状态（β=0.570,P<0.001）,T₁时心理状态可预测T₂时生理状态（β=0.129,P=0.026）。影响因素分层分析结果显示，高龄老年组与低龄老年组在性别、婚姻状况、家族史及吸烟情况方面存在差异。全人群和年龄分层分析的数据均表明，全身症状与焦虑和抑郁之间存在显著的相互预测关系。全人群和分层分析表明T₁时全身症状能够显著预测T₂时抑郁状态（β=0.472,P<0.001）,T₁时抑郁状态也能显著预测T₂时全身症状（β=0.361,P<0.001）。同样地，在全人群老年患者中T₁时全身症状能够显著预测T₂时焦虑状态（β=0.235,P<0.001）,T₁时焦虑状态也显著预测T₂时全身症状（β=0.143,P<0.001）。全人群老年患者中独立性与焦虑之间存在显著的相互预测关系，T₁时独立性状态显著预测T₂时焦虑状态（β=0.185,P=0.010）,T₁时焦虑状态也显著预测T₂时独立性状态（β=0.936,P<0.001）；该独立性与焦虑间的交叉滞后关系在年龄分层分析中得到一致验证。结论 AECOPD老年患者的生理领域和心理领域之间存在双向因果关系，其中高龄患者心理健康对独立性的影响更为显著，而低龄患者生理健康对心理健康的预测作用更强，提示对于慢阻肺急性加重老年患者提供个性化干预的必要性。

关键词

慢性阻塞性肺疾病急性加重 / 患者报告结局 / 生理领域 / 心理领域 / 生命质量 / 抑郁 / 焦虑 / 交叉滞后分析