基于交叉滞后模型的COPD患者心理-社会因果效应分析

摘要

目的 采用患者报告结局（PRO）探索慢性阻塞性肺病（COPD）患者心理状态和社会状态的因果滞后效应。方法 于2020年12月至2023年10月对山西省太原市5家医院的218例COPD住院患者入院时（T₁）进行基线调查，在其出院后3个月（T₂）和出院后6个月（T₃）进行电话随访。采用交叉滞后模型（CLPM）分析心理状态（包括焦虑、抑郁2个维度）和社会状态（包括疾病认知、疾病对社会活动的影响、社会支持3个维度）的因果时序关系及交叉作用，并根据mMRC评估的基线呼吸困难程度分层分析COPD患者的心理状态和社会状态的因果时序关系及交叉作用。结果 T₂时焦虑评分显著正向预测T3时疾病认知评分（β=0.603,P<0.05）；前一个时间点的疾病对社会活动的影响评分均可显著正向预测后一个时间点的焦虑评分(β_T1-T2=0.922,P<0.05;β_T2-T3=0.951,P<0.05)；前一个时间点的疾病对社会活动的影响评分均可显著正向预测后一个时间点的抑郁评分(β_T1-T2=0.820,P<0.05;β_T2-T3=0.890,P<0.05);T₂时抑郁评分可显著正向预测T₃时疾病对社会活动的影响评分（β=0.330,P<0.05）;T₁时社会支持评分可显著正向预测T₂时焦虑评分（β=0.426,P<0.05）;T₂时社会支持评分可显著正向预测T₂时焦虑评分（β=0.609,P<0.05）；前一个时间点的社会支持评分均可显著正向预测后一个时间点的抑郁评分(β_T1-T2=0.420,P<0.05;β_T2-T3=0.297,P<0.05);T₂时抑郁评分可显著负向预测T₃时社会支持评分（β=-0.361,P<0.05）。T₂和T₃时呼吸困难程度较重的患者焦虑评分可以显著正向预测疾病对社会活动的影响评分（β=0.151,P<0.05），疾病对社会活动的影响评分可以显著正向预测抑郁评分（β=0.337,P<0.05）。结论 慢性阻塞性肺病住院患者的心理领域和社会领域之间存在因果关系，其中疾病对社会活动的影响和社会支持与焦虑、抑郁的因果关系较为明显。呼吸困难程度较重的患者在心理状态对社会状态的滞后影响更明显，其疾病对社会活动的影响对焦虑和抑郁的滞后影响也更明显。

关键词

慢性阻塞性肺病 / 患者报告结局 / 心理因素 / 社会因素 / 交叉滞后分析 / 因果时序关系