脉冲振荡检查在慢性鼻窦炎伴鼻息肉中小气道功能障碍的应用价值

摘要

目的 探讨脉冲振荡法诊断慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者小气道功能障碍的应用价值。方法 将纳入的112例慢性鼻窦炎伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP）患者分为哮喘型慢性鼻窦炎伴鼻息肉组（asthmatic CRSwNP组，n=44）和非哮喘型慢性鼻窦炎伴鼻息肉组（non-asthmatic CRSwNP组，n=68），另选择23例健康志愿者作为对照组。应用肺量计法和脉冲振荡法检测所有研究对象的小气道功能，并比较不同组别之间的小气道功能是否有显著性差异。分析所有研究对象的脉冲振荡参数（R5-R20、Fres以及X5）与肺量计指标(FEF_50%、FEF_75%和FEF_25%～75%)之间的相关性，然后通过绘制ROC曲线找到CRSwNP患者R5-R20、Fres以及X5的最佳截断值。最后分析CRSwNP患者脉冲振荡参数与临床资料之间的相关性。结果 与健康对照相比，无论是否合并哮喘，CRSwNP患者的FEF_25%～75%、FEF_75%、FEF_50%显著降低（P<0.001）,R5-R20和Fres显著升高（P<0.01）。相关性分析结果显示，R5-R20和Fres与FEF_25%～75%、FEF_75%、FEF_50%呈负相关（P<0.000 1）,X5与FEF_25%～75%、FEF_75%、FEF_50%呈正相关（P<0.000 1）,Fres与FEF_25%～75%之间的相关性最强（r=-0.633 7,P<0.000 1）。对于哮喘型CRSwNP患者，R5-R20、Fres、X5的截断值分别为0.035 kPa·s/L,14.07 Hz,0.125 kPa·s/L。对于非哮喘型CRSwNP患者，R5-R20、Fres、X5的截断值分别为0.035 kPa·s/L,13.88 Hz,0.105 kPa·s/L。R5-R20和Fres分别与年龄、BMI、哮喘病程以及Lund-Mackay评分表现出显著正相关性（P<0.05）,X5与年龄、哮喘病程以及Lund-mackay评分表现出显著负相关性（P<0.05）。脉冲振荡法反映的小气道功能的指标与CRSwNP患者的吸烟时间、嗜酸性粒细胞百分比以及嗜酸性粒细胞绝对值无显著相关性。结论 脉冲振荡参数R5-R20、Fres以及X5是检测CRSwNP患者小气道功能的良好指标。CRSwNP患者的脉冲振荡参数与年龄、BMI、哮喘病程以及Lund-Mackay评分等因素显著相关。脉冲振荡检查容易发现CRSwNP患者的小气道功能障碍，使具有潜在哮喘风险的非哮喘型CRSwNP患者可以早发现、早预防、早治疗。

关键词

慢性鼻窦炎 / 鼻息肉 / 哮喘 / 小气道功能 / 脉冲振荡检查 / 用力呼出50%肺活量时瞬间呼气流量 / 用力呼出75%肺活量时瞬间呼气流量 / 用力呼出25%～75%肺活量时平均呼气流量