上颌第一前磨牙穿髓型楔状缺损不同修复方式的三维有限元分析

摘要

目的 探讨上颌前磨牙穿髓型楔状缺损不同修复方式对其牙体组织受力的影响。方法 首先结合Micro-CT扫描技术、逆向工程技术、计算机辅助设计技术以及三维有限元分析方法，构建了正常上颌前磨牙及其牙周组织的三维有限元模型，并在此基础上建立角型穿髓型楔状缺损模型。按牙合龈向高度固定为3.0 mm，深度分别为3.0 mm（占颈部颊舌径的1/3）、4.5 mm（占颈部颊舌径的1/2）和6.0 mm（占颈部颊舌径的2/3）构建3种缺损模型。各缺损模型分为树脂组（分别采用复合树脂充填、纤维桩+复合树脂充填、去除颊侧悬突牙体组织后行纤维桩+复合树脂高嵌体式充填）和全瓷冠组（上述树脂修复分别联合全瓷冠修复），另以正常上颌第一前磨牙模型作为对照组。对每组模型施加3种加载条件：轴向加载、颊向加载以及腭向加载，共建立19个工作模型（树脂组和全瓷冠组各9个），分别观察并分析各组模型中牙本质的等效应力和最大主应力的大小及分布情况。结果 不同修复方式和加载方式对牙本质应力分布有显著影响。轴向加载时，等效应力和最大主应力均集中于加载区；斜向加载时，应力集中于颊侧或腭侧牙颈部。在轴向加载时，树脂组和全瓷冠组模型牙本质等效应力峰值及最大应力峰值均低于斜向加载，并且全瓷冠组牙本质的等效应力和最大主应力峰值均低于树脂组。在颊向加载时，全瓷冠组等效应力及最大主应力峰值均低于树脂组；在腭向加载时，全瓷冠组的等效应力峰值仍为最低，但是最大主应力峰值树脂组低于全瓷冠组。此外，缺损深度为3.0 mm时，全瓷冠组中复合树脂充填+全冠修复模型等效应力峰值最低；缺损深度为4.5 mm和6.0 mm时，全瓷冠组中纤维桩+复合树脂+全瓷冠修复等效主应力峰值最低。结论 楔状缺损深度未达到牙颈部颊舌径1/2时，可选择树脂充填后行全冠修复；达到和超过1/2时，建议使用纤维桩加全冠修复。去除颊侧楔状缺损冠方悬突的修复方式不能有效降低牙本质应力，因此临床建议保留颊侧楔状缺损冠方悬突牙体组织。

关键词

楔状缺损 / 三维有限元分析 / 前磨牙 / 纤维桩 / 全冠修复 / 复合树脂充填修复