腹腔镜Bismuth Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌根治术初步体会(附10例报告)

摘要

目的:总结腹腔镜BismuthⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌根治术的可行性与安全性。方法:回顾分析2017年12月至2021年4月为10例BismuthⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌患者行腹腔镜根治术的临床资料。结果:10例患者中男6例，女4例。根据术前影像资料诊断，Ⅲ_a型1例、Ⅲ_b型7例、Ⅳ型2例。均顺利完成腹腔镜肝门部胆管癌根治术，其中1例行右半肝切除+胆肠吻合，6例行左半肝切除+胆肠吻合术，1例行左半肝切除+胆肠吻合+肝右动脉右前分支修补术，1例行扩大左半肝切除+胆肠吻合术，1例行围肝门切除+胆肠吻合术，均同期切除尾叶。手术时间平均（623.5±162.1）min,术中出血量平均（605.0±457.3）mL。术后发生并发症2例，其中B级胆漏伴发热1例，低蛋白血症伴贫血1例；围手术期无非计划再次手术及死亡病例。术后病理示腺癌9例、浸润性囊内乳头状癌1例。R0切除率90%。根据美国癌症联合委员会第8版分期标准Ⅰ期3例、Ⅱ期3例、Ⅲ_B期1例、Ⅲ_C期2例、Ⅳ_A期1例。截至2023年4月，随访7～45个月，中位随访时间12个月，失访1例，术后肿瘤复发转移6例，死亡5例。结论:对于具有丰富腹腔镜手术经验的医师，腹腔镜BismuthⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌根治术安全、可行，但术前应严格筛选病例。

关键词

肝门部胆管癌 / 腹腔镜检查 / 根治性切除术 / 安全性