改良腹膜外腹腔镜根治性膀胱切除+回肠膀胱术的临床应用

摘要

目的:探讨腹膜外入路腹腔镜根治性膀胱切除+回肠膀胱术(Bricker术)的可行性及安全性。方法:选择2020年3月至2023年12月收治的42例肌层浸润性膀胱癌男性患者作为观察组，60～84岁，平均(69.2±4.9)岁，行腹膜外入路腹腔镜根治性膀胱切除术，延长正中切口约5 cm取出标本，再行Bricker术，将回肠袢完全隔离于腹腔外。选择同期同一术者团队开展的38例经腹腔入路腹腔镜根治性膀胱切除+回肠膀胱术作为对照组，比较两组手术时间、出血量、淋巴结清扫数量、术后肠功能恢复时间、肠梗阻等并发症及切口愈合情况。结果:观察组手术均获成功，无中转开腹。观察组与对照组腹腔镜阶段手术时间[(172.3±25.5)min vs.(172.1±27.4)min]、出血量[(194.5±100.5)mL vs.(207.6±107.8)mL]、淋巴结清扫数量[(11.6±2.9)枚vs.(11.8±2.7)枚]差异无统计学意义，观察组与对照组术后肠功能恢复时间[(2.2±0.4)d vs.(3.4±0.6)d,P<0.05]、肠梗阻例数(0 vs.7,P<0.01)、切口愈合不良(1 vs. 9,P<0.01)差异有统计学意义。结论:经腹膜外入路腹腔镜根治性膀胱切除+回肠膀胱术是安全、可靠的，利用膀胱位于腹膜外及腹膜天然屏障的特点，改良手术入路将回肠袢、输尿管吻合口完全置于腹膜外，可减少肠梗阻的发生，术后肠功能恢复快，切口感染率低，值得临床推广应用。

关键词

膀胱肿瘤 / 腹膜外 / 膀胱根治性切除术 / 尿流改道术 / 腹腔镜检查

基金资助

陕西省安康市科技局科研计划项目(AK2022-SF-10)