两种胸腔镜肺叶切除术个体化呼气末正压通气方法的比较

摘要

目的:比较肺部电阻抗断层成像（EIT）法与肺动态顺应性（Cdyn）对胸腔镜肺叶切除术个体化呼气末正压通气（PEEP）的指导价值。方法:选取2022年4月至2023年4月采用全麻胸腔镜肺叶切除术肺保护性通气治疗的124例患者，随机数字表法分为两组，EIT组采用EIT指导个体化PEEP设定，Cdyn组采用Cdyn指导个体化PEEP设定。观察两组获得个体化PEEP成功率、个体化PEEP值；比较两组个体化PEEP设置后5 min（T₁）、30 min（T₂）、60 min（T₃）时平台压、驱动压及呼气末二氧化碳分压，以及两组麻醉前（T₀）、T₁、T₂、T₃、拔管后10 min（T₄）时氧合指数；统计两组拔除气管导管时间、麻醉后监测治疗室停留时间、术后肺部并发症情况。结果:排除4例患者，最终EIT组、Cdyn组各纳入60例；EIT组个体化PEEP成功率100%,高于Cdyn组的86.67%（P<0.05）;EIT组个体化PEEP值为4.8（1.6,6.0）cmH₂O,低于Cdyn组的6.0（4.0,8.0）cmH₂O（P<0.05）;T₂、T₃时，EIT组平台压高于Cdyn组，驱动压低于Cdyn组（P<0.05）;T₁～T₄时，EIT组氧合指数均高于Cdyn组（P<0.05）;T₃时，Cdyn组平台压低于T₁、T₂时，驱动压高于T₁、T₂（P<0.05）;T₂～T₄时，EIT组氧合指数均高于T₀、T₁（P<0.05）;T₃时，Cdyn组氧合指数高于T₀、T₁（P<0.05）;T₄时，两组氧合指数均低于T₃（P<0.05）;两组拔除气管导管时间、监测治疗室停留时间差异无统计学意义（P>0.05）;EIT组术后肺部并发症发生率低于Cdyn组（3.33%vs. 17.31%,P<0.05）。结论:EIT指导胸腔镜肺叶切除术个体化PEEP设定的价值高于Cdyn,在提升个体化PEEP成功率、降低个体化PEEP值、改善呼吸力学参数与氧合功能、减少术后肺部并发症方面更具优势。

关键词

肺叶切除术 / 胸腔镜检查 / 正压呼吸 / 电阻抗断层成像 / 肺动态顺应性