腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术的合理策略

摘要

目的:探讨采用合理策略行腹腔镜经胆囊管胆总管探查术(LTCBDE)的可行性。方法:总结两个阶段的LTCBDE,第一阶段为2021年9月至2023年8月(A组，未采用合适的策略),第二阶段为2023年9月至2024年6月(B组，采用合理的策略),比较两组手术时间、住院时间、拔管时间、胆漏持续时间、手术成功率、胆漏发生率。合理策略包括：(1)严格术前评估，选择胆囊三角解剖良好、边界清晰、胆囊管直径>3 mm的患者；(2)打开所有胆囊管瓣膜；(3)胆道镜经胆囊管进入胆总管时角度最小；(4)及时使用碎石设备；(5)在胆囊管与胆总管交汇处及时做小切口。结果:A组40例行LTCBDE,18例行腹腔镜胆总管探查术；B组45例行LTCBDE,5例行腹腔镜胆总管探查术。B组LTCBDE成功率高于A组(P<0.05),手术时间、住院时间、胆漏时间短于A组(P<0.05)。多因素分析显示白蛋白水平、合理手术策略是手术成功的独立影响因素(P<0.05);白蛋白水平是胆漏的独立影响因素(P<0.05)。结论:采用合理策略行LTCBDE是可行、有效的，可为胆总管结石的治疗提供另一种选择。

关键词

胆总管结石病 / 经胆囊管胆总管探查术 / 腹腔镜检查 / 手术策略