腹腔镜胃癌根治术中意外脾损伤的处理体会

摘要

目的:总结腹腔镜胃癌根治术中意外脾损伤的止血方法，探讨采用盐水纱布压迫渗血面后使用电凝纱布治疗脾脏表面出血的有效性。方法:回顾分析2020年1月至2024年12月施行的162例腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料，8例(4.9%)术中发生意外脾损伤，均为Ⅰ级脾损伤，分别使用单极大功率喷凝止血、双极电凝止血、盐水纱布加压脾出血点后在纱布上方以单极电凝止血。结果:3例脾脏表面出血使用单极电凝进行大功率喷凝止血，2例脾脏创面较深使用单极电凝止血未成功后用双极电凝止血，3例脾出血使用双极电凝止血未成功，在脾出血处用盐水纱布加压后在纱布上方以单极电凝止血。8例患者均在腹腔镜下成功止血，术中出血量10～50 m L，平均(30±16.4) m L，手术前后血红蛋白(P=0.094)、白细胞(P=0.444)、血小板(P=0.570)差异无统计学意义;术中意外脾损伤手术时间平均(234.375±24.55) min，常规手术时间平均(226.43±26.83) min，差异无统计学意义(P=0.416);术中意外脾损伤患者平均住院(16.13±1.96) d，常规手术平均住院(16.25±4.26) d，差异无统计学意义(P=0.933)。术后未发生感染、脾功能障碍等并发症，患者均顺利出院。结论:Ⅰ级脾损伤通过使用单极喷凝、双极电凝及盐水纱布压迫渗血面后电凝纱布的方法可有效止血。单极电凝大功率喷凝止血常用于创面较小的情况，使用不当有扩大创面的风险;双极电凝的止血效果优于单极电凝，但需更换器械，增加成本;盐水纱布压迫渗血面后电凝纱布的方法简便易行，效果可靠。

关键词

胃癌根治术 / 腹腔镜检查 / 脾损伤 / 止血 / 临床经验